推選答案希臘醫(yī)學(xué)的代表人物為希波克拉底(約公元前460~約前377)。以他為名的著作《希波克拉底文集》可能包括許多后學(xué)的貢獻(xiàn),是現(xiàn)在研究希臘醫(yī)學(xué)最重要的典籍。
希波克拉底學(xué)派將四元素論發(fā)展成為“四體液病理學(xué)說(shuō)”。他們認(rèn)為機(jī)體的生命決定于四種體液:血、粘液、黃膽汁和黑膽汁,四種元素的各種不同配合是這四種液體的基礎(chǔ),每一種液體又與一定的“氣質(zhì)”相適應(yīng),每一個(gè)人的氣質(zhì)決定于他體內(nèi)占優(yōu)勢(shì)的那種液體。如熱是血的基礎(chǔ),來(lái)自心,如果血占優(yōu)勢(shì),則屬于多血質(zhì)。四體液平衡,則身體健康;失調(diào),則多病。
希波克拉底學(xué)派傾向于從統(tǒng)一的整體來(lái)認(rèn)識(shí)機(jī)體的生理過(guò)程。他們說(shuō):“疾病開始于全身……身體的個(gè)別部位立刻相繼引起其他部位的疾病,腰部引起頭部的疾病,頭部引起肌肉和腹部的疾病……,而這些部分是相互關(guān)聯(lián)的……能把一切變化傳播給所有部分。”
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希波克拉底學(xué)派還注意外界因素對(duì)疾病的影響,有比較明確的預(yù)防思想。他們教導(dǎo)年輕的醫(yī)生,進(jìn)入一個(gè)沒(méi)到過(guò)的城市時(shí),要研究該城市的氣候、土壤、水以及居民的生活方式等,作為一個(gè)醫(yī)生,只有預(yù)先研究城市中的生活條件,才能做好城市中的醫(yī)療工作。
他們要求醫(yī)生不要妨礙病理變化的“自然”過(guò)程,而應(yīng)根據(jù)醫(yī)學(xué)知識(shí)并考慮自然來(lái)進(jìn)行工作。
《希波克拉底文集》中很多地方都談?wù)摰结t(yī)學(xué)道德問(wèn)題,著名的有《希波克拉底誓言》,后來(lái)歐洲人學(xué)醫(yī)后,都要按這個(gè)誓言宣誓。
在公元前4世紀(jì)以后,希臘醫(yī)學(xué)逐漸衰落,醫(yī)學(xué)中心轉(zhuǎn)向希臘化的亞利山大利亞。亞歷山大利亞的醫(yī)生希羅菲盧斯(公元前335~前280)曾注意到解剖學(xué)。另外,這一時(shí)期的藥學(xué)也有發(fā)展。
古羅馬的醫(yī)學(xué) 羅馬是一個(gè)中央集權(quán)的大帝國(guó),國(guó)家的組織首先表現(xiàn)在有常備的軍隊(duì)。為了保持軍隊(duì)的戰(zhàn)斗力,羅馬帝國(guó)已有軍醫(yī)機(jī)構(gòu);為防止流行病,羅馬帝國(guó)設(shè)有“醫(yī)務(wù)總督”的職位,作為政府行政機(jī)關(guān)的官員。他們還負(fù)責(zé)舉行考試,批準(zhǔn)經(jīng)政府許可的開業(yè)醫(yī)。
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羅馬在公共衛(wèi)生方面也有較高的水平,利用奴隸勞動(dòng)修建了城市的水道(羅馬的飲水由9條輸水道用管子從市外送入)、下水道和浴場(chǎng)。在著名的“十二銅表法”中,還禁止在市內(nèi)埋葬,并指出要注意飲水衛(wèi)生等。
羅馬時(shí)代的醫(yī)學(xué)發(fā)展,與古代希臘時(shí)代的醫(yī)學(xué)有繼承性的聯(lián)系。公元前2世紀(jì),羅馬人占領(lǐng)了原來(lái)希臘的地區(qū)——巴爾干半島南部,希臘醫(yī)生到羅馬來(lái)的很多,如羅馬最著名的醫(yī)生加倫(約129~199),原籍就是希臘,他對(duì)希波克拉底的著作很有研究。
加倫的觀點(diǎn)里混有“目的論”觀點(diǎn),即認(rèn)為自然界中的一切都是有目的的,人的構(gòu)造也是由于造物者的目的而設(shè)。他說(shuō):左心壁比右心壁厚也比右心壁重,是為了控制心臟的垂直位置;動(dòng)脈壁是致密的,是為了更好地保持動(dòng)脈壁內(nèi)的微小氣體散出。這種天定命運(yùn)的學(xué)說(shuō),被后世遵為教條,阻礙了科學(xué)發(fā)展。在治療方面他重視藥物治療。他證明草藥中含有應(yīng)該利用的有效成分,也含有應(yīng)該放棄的有害成分。他有自己專用的藥房,大量利用植物藥配制丸劑、散劑、硬膏劑、浸劑、煎劑、酊劑、洗劑等各種劑型的制劑,儲(chǔ)備待用。至今藥房制劑仍稱“加倫制劑”。
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中世紀(jì)歐洲的醫(yī)學(xué) 公元前395年羅馬帝國(guó)分裂。西羅馬帝國(guó)于5世紀(jì)亡于蠻族人(日耳曼人、法蘭克人、西哥特人、汪達(dá)爾人等),分裂成好幾個(gè)蠻族王國(guó)。在歐洲,從公元6世紀(jì)到13、14世紀(jì)稱為黑暗時(shí)代,文化進(jìn)步很少;東羅馬帝國(guó)卻以拜占庭的名稱保存下來(lái)。拜占庭文化是希臘羅馬文化的繼承者,當(dāng)時(shí),有了醫(yī)學(xué)校、醫(yī)院和藥房。拜占庭的醫(yī)學(xué)家,多是醫(yī)學(xué)百科全書的編纂者,他們收集了古代醫(yī)學(xué)上豐富的遺產(chǎn),并加以系統(tǒng)化。拜占庭至15世紀(jì)才被土耳其所覆滅。
中世紀(jì)的歐洲處在經(jīng)濟(jì)文化衰落時(shí)期,教皇和國(guó)王互相爭(zhēng)奪統(tǒng)治權(quán),天主教幾乎握有全歐洲1/3的土地,教會(huì)成了最大的封建主,寺院很興盛。在文化思想方面,歐洲中世紀(jì)幾乎完全由教會(huì)所統(tǒng)治。神學(xué)滲透到一切知識(shí)部門,醫(yī)學(xué)也由僧侶掌握,只有他們懂得拉丁語(yǔ),保存了一些古代傳下來(lái)的醫(yī)藥知識(shí),他們?yōu)椴∪丝床。蔡娌∪似矶\,成了所謂“寺院醫(yī)學(xué)”。把治愈與“神圣的奇跡”聯(lián)系在一起,這阻礙了醫(yī)學(xué)的發(fā)展。
11世紀(jì)十字軍東征,城市發(fā)展,商業(yè)旅行等擴(kuò)大了歐洲人的眼界,也刺激了科學(xué)知識(shí)的發(fā)展,11~13世紀(jì),歐洲許多城市建立了大學(xué)。其中最有名的醫(yī)學(xué)院屬薩列諾和帕多瓦兩所大學(xué),它們受經(jīng)院哲學(xué)影響最小,在歐洲中世紀(jì)起了進(jìn)步作用。
在中世紀(jì),大學(xué)的主要學(xué)科為經(jīng)院哲學(xué),它的基本內(nèi)容為解釋或論證《圣經(jīng)》的真實(shí)性。當(dāng)時(shí)學(xué)醫(yī)主要學(xué)習(xí)希波克拉底、加倫和阿維森納的著作,死記權(quán)威著作上的教條而輕視實(shí)踐,故步自封,醫(yī)學(xué)上的進(jìn)步很小。
此外,歐洲中世紀(jì)流行病傳播猖獗,其中以鼠疫、麻風(fēng)、和后來(lái)的梅毒為最盛。麻風(fēng)在13世紀(jì)最為猖獗,在歐洲平均每400人就有一患者,后經(jīng)嚴(yán)格隔離才停止蔓延,這也促進(jìn)了歐洲醫(yī)院的設(shè)立。1346年歐洲鼠疫大流行,促使威尼斯港口檢疫,以后的倫敦、巴黎等也頒布了一些防止傳染病的法規(guī)。
16世紀(jì) 封建社會(huì)后期,手工業(yè)和商業(yè)發(fā)展,手工工廠出現(xiàn),生產(chǎn)力的增長(zhǎng)也促進(jìn)對(duì)新市場(chǎng)的尋找。1492年哥倫布發(fā)現(xiàn)新大陸,1497年達(dá)·伽馬發(fā)現(xiàn)好望角,1519~1522年麥哲倫環(huán)繞世界一周。許多藥物(如鴉片、樟腦、松香),由東方傳入歐洲,美洲發(fā)現(xiàn)后,歐洲也有了金雞納、愈創(chuàng)木、可可果。
由于資本主義的興起,首先在意大利形成了資產(chǎn)階級(jí)的知識(shí)分子。他們的特點(diǎn)是敢于向教會(huì)思想挑戰(zhàn),反對(duì)宗教迷信的束縛。他們的口號(hào)是:“我是人,人的一切我應(yīng)該了解”,以此來(lái)反對(duì)神學(xué)的統(tǒng)治。他們一方面?zhèn)鞑バ挛幕?一方面竭力鉆研和模仿古代希臘的文化,因此此時(shí)期稱為“文藝復(fù)興”。1543年哥白尼出版《天體運(yùn)行論》,是科學(xué)史上文藝復(fù)興的開始。
?、籴t(yī)學(xué)革命。文藝復(fù)興運(yùn)動(dòng)中,懷疑教條、反對(duì)權(quán)威之風(fēng)興起。于是,醫(yī)界也產(chǎn)生了一場(chǎng)以帕拉切爾蘇斯(1493~1541)為代表的醫(yī)學(xué)革命。
中世紀(jì)的醫(yī)學(xué)校中,主要講阿維森納的《醫(yī)典》,以及加倫和希波克拉底的著作。教師照本宣科,一切墨守成規(guī),毫無(wú)生氣。文藝復(fù)興的狂潮,很快就波及醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。帕拉切爾蘇斯指出人體的生命過(guò)程是化學(xué)過(guò)程。他在巴塞爾大學(xué)任教時(shí)主張用流行的德語(yǔ)寫書和講演,使醫(yī)學(xué)易為大眾所接受,這是一件偉大的改革。他重視實(shí)踐,反對(duì)煩瑣的經(jīng)院哲學(xué),反對(duì)中世紀(jì)頑固的傳統(tǒng)和權(quán)威觀念,他說(shuō):“沒(méi)有科學(xué)和經(jīng)驗(yàn),誰(shuí)也不能成為醫(yī)生。我的著作不是引證古代權(quán)威的著作,而是靠最大的教師——經(jīng)驗(yàn)寫成的”。他勇敢地向墨守成規(guī)和盲目崇拜進(jìn)行斗爭(zhēng),公開焚毀了加倫和阿維森納的著作。
?、谌梭w解剖學(xué)的建立。古代的人認(rèn)為身體是靈魂寄居之處,在封建社會(huì),各民族無(wú)例外地禁止解剖尸體。因此,人體解剖學(xué)得不到發(fā)展,這個(gè)時(shí)代的醫(yī)書如加倫所著的解剖學(xué)中,解剖圖幾乎全是根據(jù)動(dòng)物內(nèi)臟繪成的。反之,文藝復(fù)興時(shí)代的文化,把人作為注意的中心,在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)人們首先重視的就是研究人體的構(gòu)造。
首先革新解剖學(xué)的是意大利的達(dá)·芬奇,他認(rèn)為作為現(xiàn)實(shí)主義的畫家,有明了解剖的必要,尤其需要了解骨骼與肌肉,于是從事人體解剖。不過(guò),他所繪制的700多幅解剖圖,傳至今日還有150余幅。畫得大都準(zhǔn)確、優(yōu)美。他首先對(duì)加倫的解剖學(xué)發(fā)生疑問(wèn)。他曾往氣管吹入空氣,但無(wú)論如何用力,也不見心臟膨脹起來(lái),于是得出結(jié)論:加倫所謂肺與心相通的學(xué)說(shuō)是錯(cuò)誤的。他還檢查過(guò)心臟的構(gòu)造與形態(tài),他所畫的心臟圖較以往有關(guān)圖畫正確得多。此外,他還發(fā)現(xiàn)了主動(dòng)脈根部瓣膜的活動(dòng)及其性質(zhì),證明瓣膜的作用在于阻止血液回流。他所提到的心血管方面的問(wèn)題,不久就引起了醫(yī)學(xué)家們的注意。
根據(jù)直接的觀察來(lái)寫作人體解剖學(xué)教科書這一工作由A.維薩里完成。維薩里先肄業(yè)于盧萬(wàn)大學(xué),后轉(zhuǎn)入巴黎大學(xué)。當(dāng)時(shí),這兩所大學(xué)講解剖時(shí),仍是教授高坐椅上講課,助手和匠人在臺(tái)下操作,而且一年內(nèi)最多只允許進(jìn)行3或4次解剖。維薩里不滿足這種狀況,曾夜間到野外去盜竊尸體來(lái)進(jìn)行解剖。當(dāng)時(shí)意大利的帕多瓦大學(xué)有歐洲最好的解剖教室。于是他到那里任教。1543年,他將工作中積累起來(lái)的材料整理成書,公開發(fā)表。這本書就是《人體構(gòu)造論》。此書指出加倫的錯(cuò)誤達(dá) 200多處,如 5葉肝、兩塊下頜骨等。并指出加倫解剖學(xué)的依據(jù)是動(dòng)物如猴等。維薩里雖然也受到當(dāng)時(shí)保守派的指責(zé),但他的學(xué)生們發(fā)展了解剖學(xué)。
?、跘.帕雷提高了外科的地位。中世紀(jì),由于手術(shù)操作污穢而受到輕視,一般的外科手術(shù)都由理發(fā)師進(jìn)行。法國(guó)的帕雷是理發(fā)師-外科醫(yī)生。曾任軍醫(yī),在戰(zhàn)傷處理中,用軟膏代替沸油處理火器傷,取得了很好的療效。他還用結(jié)扎法取代燒灼法進(jìn)行止血,做過(guò)異位胎兒倒轉(zhuǎn)術(shù),創(chuàng)制過(guò)假手假足。他不懂拉丁文,又不信仰天主教。他的作品用本國(guó)文字法文寫成。
?、軅魅静〉男乱娊?。14~16世紀(jì),傳染病非常流行,奪去無(wú)數(shù)人的生命。這時(shí)G.弗拉卡斯托羅(約1478~1553)提出有關(guān)傳染病的新見解。他認(rèn)為傳染病是由一種能繁殖的“粒子”造成的。他還指出了3條傳染途徑。
總之,16世紀(jì)歐洲醫(yī)學(xué)擺脫了古代權(quán)威的束縛,開始獨(dú)立發(fā)展,其主要成就是人體解剖學(xué)的建立。這既表明一門古老的學(xué)科在新的水平上復(fù)活,又標(biāo)志著醫(yī)學(xué)新征途的開始。
17世紀(jì) 16世紀(jì),尼德蘭發(fā)生革命,產(chǎn)生了獨(dú)立的資產(chǎn)階級(jí)國(guó)家荷蘭;17世紀(jì),英國(guó)推翻了專制王權(quán),建立資產(chǎn)階級(jí)的議會(huì)制度。新興資產(chǎn)階級(jí)為了發(fā)展工商業(yè)支持科學(xué)技術(shù),提倡寬容,這些都有進(jìn)步作用。哲學(xué)上培根提出經(jīng)驗(yàn)主義,提倡觀察實(shí)驗(yàn),主張一切知識(shí)來(lái)自經(jīng)驗(yàn),并提倡歸納法;他的名言“知識(shí)就是力量”激勵(lì)了后人的探索熱情。笛卡爾是唯理論的代表,他重視人的思維能力,同時(shí),又把機(jī)械論觀點(diǎn)運(yùn)用于對(duì)生理問(wèn)題的研究,對(duì)后世的生命科學(xué)影響很大。這時(shí)期還出現(xiàn)了一些科學(xué)社團(tuán),它促進(jìn)了交流,推動(dòng)了科學(xué)進(jìn)步。在17世紀(jì),英國(guó)科學(xué)處于領(lǐng)先地位。