推選答案
近代的醫(yī)學(xué)西方近代醫(yī)學(xué)是指文藝復(fù)興以后逐漸興起的醫(yī)學(xué)，一般包括16世紀(jì)、17世紀(jì)、18世紀(jì)和19世紀(jì)的歐洲醫(yī)學(xué)。 封建社會(huì)后期，手工業(yè)和商業(yè)發(fā)展，手工工廠出現(xiàn)，生產(chǎn)力的增長也促進(jìn)對新市場的尋找。1492年哥倫布發(fā)現(xiàn)新大陸，1497年達(dá)·伽馬發(fā)現(xiàn)好望角，1519～1522年麥哲倫環(huán)繞世界一周。許多藥物（如鴉片、樟腦、松香），由東方傳入歐洲，美洲發(fā)現(xiàn)后，歐洲也有了金雞納、愈創(chuàng)木、可可果。
由于資本主義的興起，首先在意大利形成了資產(chǎn)階級的知識(shí)分子。他們的特點(diǎn)是敢于向教會(huì)思想挑戰(zhàn)，反對宗教迷信的束縛。他們的口號(hào)是：“我是人，人的一切我應(yīng)該了解”，以此來反對神學(xué)的統(tǒng)治。他們一方面?zhèn)鞑バ挛幕?，一方面竭力鉆研和模仿古代希臘的文化，因此此時(shí)期稱為“文藝復(fù)興”。1543年哥白尼出版《天體運(yùn)行論》，是科學(xué)史上文藝復(fù)興的開始。
①醫(yī)學(xué)革命。文藝復(fù)興運(yùn)動(dòng)中，懷疑教條、反對權(quán)威之風(fēng)興起。于是，醫(yī)界也產(chǎn)生了一場以帕拉切爾蘇斯（1493～1541）為代表的醫(yī)學(xué)革命。
中世紀(jì)的醫(yī)學(xué)校中，主要講阿維森納的《醫(yī)典》，以及加倫和希波克拉底的著作。教師照本宣科，一切墨守成規(guī)，毫無生氣。文藝復(fù)興的狂潮，很快就波及醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。帕拉切爾蘇斯指出人體的生命過程是化學(xué)過程。他在巴塞爾大學(xué)任教時(shí)主張用流行的德語寫書和講演，使醫(yī)學(xué)易為大眾所接受，這是一件偉大的改革。他重視實(shí)踐，反對煩瑣的經(jīng)院哲學(xué)，反對中世紀(jì)頑固的傳統(tǒng)和權(quán)威觀念，他說：“沒有科學(xué)和經(jīng)驗(yàn)，誰也不能成為醫(yī)生。我的著作不是引證古代權(quán)威的著作，而是靠最大的教師──經(jīng)驗(yàn)寫成的”。他勇敢地向墨守成規(guī)和盲目崇拜進(jìn)行斗爭，公開焚毀了加倫和阿維森納的著作。
②人體解剖學(xué)的建立。古代的人認(rèn)為身體是靈魂寄居之處，在封建社會(huì)，各民族無例外地禁止解剖尸體。因此，人體解剖學(xué)得不到發(fā)展,這個(gè)時(shí)代的醫(yī)書如加倫所著的解剖學(xué)中，解剖圖幾乎全是根據(jù)動(dòng)物內(nèi)臟繪成的。反之，文藝復(fù)興時(shí)代的文化，把人作為注意的中心，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)人們首先重視的就是研究人體的構(gòu)造。
首先革新解剖學(xué)的是意大利的達(dá)·芬奇，他認(rèn)為作為現(xiàn)實(shí)主義的畫家，有明了解剖的必要，尤其需要了解骨骼與肌肉，于是從事人體解剖。不過，他所繪制的700多幅解剖圖，傳至今日還有150余幅。畫得大都準(zhǔn)確、優(yōu)美。他首先對加倫的解剖學(xué)發(fā)生疑問。他曾往氣管吹入空氣，但無論如何用力，也不見心臟膨脹起來，于是得出結(jié)論：加倫所謂肺與心相通的學(xué)說是錯(cuò)誤的。他還檢查過心臟的構(gòu)造與形態(tài)，他所畫的心臟圖較以往有關(guān)圖畫正確得多。此外，他還發(fā)現(xiàn)了主動(dòng)脈根部瓣膜的活動(dòng)及其性質(zhì)，證明瓣膜的作用在于阻止血液回流。他所提到的心血管方面的問題，不久就引起了醫(yī)學(xué)家們的注意。
根據(jù)直接的觀察來寫作人體解剖學(xué)教科書這一工作由A.維薩里完成。維薩里先肄業(yè)于盧萬大學(xué)，后轉(zhuǎn)入巴黎大學(xué)。當(dāng)時(shí)，這兩所大學(xué)講解剖時(shí)，仍是教授高坐椅上講課，助手和匠人在臺(tái)下操作，而且一年內(nèi)最多只允許進(jìn)行3或4次解剖。維薩里不滿足這種狀況，曾夜間到野外去盜竊尸體來進(jìn)行解剖。當(dāng)時(shí)意大利的帕多瓦大學(xué)有歐洲最好的解剖教室。于是他到那里任教。1543年，他將工作中積累起來的材料整理成書，公開發(fā)表。這本書就是《人體構(gòu)造論》。此書指出加倫的錯(cuò)誤達(dá) 200多處，如 5葉肝、兩塊下頜骨等。并指出加倫解剖學(xué)的依據(jù)是動(dòng)物如猴等。維薩里雖然也受到當(dāng)時(shí)保守派的指責(zé)，但他的學(xué)生們發(fā)展了解剖學(xué)。
③A.帕雷提高了外科的地位。中世紀(jì)，由于手術(shù)操作污穢而受到輕視，一般的外科手術(shù)都由理發(fā)師進(jìn)行。法國的帕雷是理發(fā)師－外科醫(yī)生。曾任軍醫(yī)，在戰(zhàn)傷處理中，用軟膏代替沸油處理火器傷，取得了很好的療效。他還用結(jié)扎法取代燒灼法進(jìn)行止血，做過異位胎兒倒轉(zhuǎn)術(shù)，創(chuàng)制過假手假足。他不懂拉丁文，又不信仰天主教。他的作品用本國文字法文寫成。
④傳染病的新見解。14～16世紀(jì)，傳染病非常流行，奪去無數(shù)人的生命。這時(shí)G.弗拉卡斯托羅（約1478～1553）提出有關(guān)傳染病的新見解。他認(rèn)為傳染病是由一種能繁殖的“粒子”造成的。他還指出了3條傳染途徑。
總之，16世紀(jì)歐洲醫(yī)學(xué)擺脫了古代權(quán)威的束縛，開始獨(dú)立發(fā)展，其主要成就是人體解剖學(xué)的建立。這既表明一門古老的學(xué)科在新的水平上復(fù)活，又標(biāo)志著醫(yī)學(xué)新征途的開始。 16世紀(jì)，尼德蘭發(fā)生革命，產(chǎn)生了獨(dú)立的資產(chǎn)階級國家荷蘭；17世紀(jì)，英國推翻了專制王權(quán)，建立資產(chǎn)階級的議會(huì)制度。新興資產(chǎn)階級為了發(fā)展工商業(yè)支持科學(xué)技術(shù)，提倡寬容，這些都有進(jìn)步作用。哲學(xué)上培根提出經(jīng)驗(yàn)主義，提倡觀察實(shí)驗(yàn)，主張一切知識(shí)來自經(jīng)驗(yàn)，并提倡歸納法；他的名言“知識(shí)就是力量”激勵(lì)了后人的探索熱情。笛卡爾是唯理論的代表，他重視人的思維能力，同時(shí)，又把機(jī)械論觀點(diǎn)運(yùn)用于對生理問題的研究，對后世的生命科學(xué)影響很大。這時(shí)期還出現(xiàn)了一些科學(xué)社團(tuán)，它促進(jìn)了交流，推動(dòng)了科學(xué)進(jìn)步。在17世紀(jì)，英國科學(xué)處于領(lǐng)先地位。
①生理學(xué)的進(jìn)步。17世紀(jì)，量度觀念已很普及。最先在醫(yī)界使用量度手段的是圣托里奧（1561～1636）。他制作了體溫計(jì)和脈搏計(jì)。還制造了一個(gè)像小屋似的大秤，可在其中生活、睡眠、運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食；在排泄前后，他都秤量自己的體重，如此不厭其煩地進(jìn)行了30余年。他發(fā)現(xiàn)體重在不排泄時(shí)也在減輕，認(rèn)為其原因是“不易覺察的出汗”。這可以說是最早的新陳代謝研究。
實(shí)驗(yàn)、量度的應(yīng)用，使生命科學(xué)開始步入科學(xué)軌道。其標(biāo)志是血液循環(huán)的發(fā)現(xiàn)。
W.S.哈維（1578～1657）也畢業(yè)于帕多瓦大學(xué)，在他以前，帕多瓦大學(xué)的解剖學(xué)家們曾相繼發(fā)現(xiàn)并解釋了心臟血循的環(huán)節(jié)。1553年，西班牙學(xué)者M(jìn).塞爾維特（1511～1553）確認(rèn)血液自右心室流入左心室，不是經(jīng)過中隔上的孔，而是經(jīng)過肺臟作“漫長而奇妙的迂回”。
哈維最先在科學(xué)研究中，應(yīng)用活體解剖的實(shí)驗(yàn)方法，直接觀察動(dòng)物機(jī)體的活動(dòng)。同時(shí)，他還精密地算出自左心室流入總動(dòng)脈，和自右心室流入肺動(dòng)脈的血量。他分析認(rèn)為血液絕不可能來自飲食，也不可能留在身體組織內(nèi)，他斷定自左心室噴入動(dòng)脈的血，必然是自靜脈回歸右心室的血。這樣就發(fā)現(xiàn)了血液循環(huán)。哈維于1628年發(fā)表了著作《心臟運(yùn)動(dòng)論》。
②顯微鏡的應(yīng)用。隨著實(shí)驗(yàn)的興起，出現(xiàn)了許多科學(xué)儀器，顯微鏡就是17世紀(jì)初出現(xiàn)的。顯微鏡把人們帶到一個(gè)新的認(rèn)識(shí)水平。在這以后，科學(xué)家利用顯微鏡取得了一系列重要發(fā)現(xiàn)。
意大利M.馬爾皮吉（1628～1694）觀察動(dòng)物組織，發(fā)現(xiàn)了毛細(xì)血管，還觀察過脾臟、腎臟等組織的微細(xì)結(jié)構(gòu)。荷蘭業(yè)余科學(xué)家 A.van萊文胡克（1632～1723）也作過許多顯微鏡觀察，最先看到精子、血細(xì)胞。他在觀察蝌蚪的尾巴時(shí)發(fā)現(xiàn)血細(xì)胞從毛細(xì)血管中流過的情形。他和馬爾皮基的觀察填補(bǔ)了哈維在血液循環(huán)學(xué)說中留下來的空白，說明血液怎樣由動(dòng)脈進(jìn)入靜脈的。但是，17世紀(jì)的顯微鏡觀察很不深入，真正的人體組織學(xué)是19世紀(jì)才發(fā)展起來。
③醫(yī)學(xué)的三個(gè)學(xué)派。17世紀(jì)時(shí)物理學(xué)、化學(xué)和生物學(xué)有了進(jìn)步，醫(yī)學(xué)家不滿意過去的醫(yī)學(xué)學(xué)說，出現(xiàn)了一些新的學(xué)說，這主要有三種派別。其一是物理學(xué)派，前述的醫(yī)學(xué)機(jī)械論者、哲學(xué)家和數(shù)學(xué)家笛卡爾對醫(yī)學(xué)的見解就是代表。1662年出版的他的生理學(xué)遺著，主張一切疼痛、恐怖等都是機(jī)械的反應(yīng)；他認(rèn)為人有靈魂，而靈魂存在于松果體中。
化學(xué)派則以化學(xué)原理解釋生理和病理現(xiàn)象，荷蘭人F.西爾維烏斯（1614～1672）可為其代表。他曾致力于鹽類的研究。他認(rèn)為身體的三要素就是水銀、鹽和硫磺；“酵素”在生命活動(dòng)和生理功能上有重要的作用。他是加倫學(xué)說的信奉者。他認(rèn)為疾病的發(fā)生是酸性和堿性的平衡失調(diào)所致，所以其治療方法也是以平衡兩者的關(guān)系為主。這個(gè)學(xué)派是當(dāng)時(shí)醫(yī)學(xué)上有勢力的一派，他們在唾液、胰液和膽汁方面的研究對生理學(xué)有一定的貢獻(xiàn)。他們認(rèn)為血液是中樞，一切病理過程都由血液產(chǎn)生。對所有疾病都用化學(xué)原理解釋和治療。
另一位英國的化學(xué)派代表，牛津大學(xué)的 T.威利斯（1621～1675），注重臨床觀察。在西方他第一個(gè)知道糖尿病的尿是甜的（1670），所以糖尿病也曾稱威利斯氏病。他記述過現(xiàn)在所稱的重癥肌無力（1671），還描述并命名過產(chǎn)褥熱和大腦基底動(dòng)脈環(huán)。
還有一派叫做活力派，認(rèn)為生命現(xiàn)象不能受物理或化學(xué)的支配，生命現(xiàn)象是由生命特有的生命力來維持的，這種生命力亦即活力 (anima）。這個(gè)學(xué)派的代表人物是G.E.斯塔爾（1660～1734），他認(rèn)為疾病的原因在于生命力的減少，而其消失就是死亡。此派到18世紀(jì)更為盛行。
這三個(gè)學(xué)派雖然開始于17世紀(jì)，但其影響很大，直到20世紀(jì)各種學(xué)派中還能找到它們的蹤跡。
④臨床醫(yī)學(xué)和T.西德納姆（1624～1689）。內(nèi)科學(xué)直到17世紀(jì)一直沒有什么進(jìn)展。醫(yī)術(shù)與中世紀(jì)相仿，四體液論依然是疾病理論的基礎(chǔ)。由于當(dāng)時(shí)醫(yī)生多研究解剖學(xué)和生理學(xué)，似乎忘記了醫(yī)生的責(zé)任，所以17世紀(jì)的臨床醫(yī)學(xué)家T.西德納姆指出：“與醫(yī)生最有直接關(guān)系的既非解剖學(xué)之實(shí)習(xí)，也非生理學(xué)之實(shí)驗(yàn)。乃是被疾病所苦之患者。故醫(yī)生的任務(wù)首先要正確探明痛苦之本質(zhì)，也就是應(yīng)多觀察同樣病患者的情況，然后再研究解剖、生理等知識(shí)，以導(dǎo)出疾病之解釋和療法”。同時(shí)，他非常擁護(hù)希波克拉底關(guān)于“自然治愈力”的思想。這既說明了當(dāng)時(shí)臨床學(xué)還很落后，也表明他對人體抗病能力的重視。 在18世紀(jì)歐洲各國已進(jìn)入了資本主義確立時(shí)期。18世紀(jì)，美國獨(dú)立，法國發(fā)生革命，資產(chǎn)階級在西歐多數(shù)國家取得政權(quán)，并且向外擴(kuò)張勢力，發(fā)展世界貿(mào)易。在商品需要的刺激下，首先在英國的棉紡織業(yè)發(fā)生了技術(shù)大革新，織布機(jī)和紡織機(jī)都發(fā)明了，1784年J.瓦特制成改良蒸汽機(jī)，它不但應(yīng)用于紡織工業(yè)，也應(yīng)用于各種工礦業(yè)。用機(jī)器生產(chǎn)代替手工生產(chǎn)，這便是所謂產(chǎn)業(yè)革命。手工工人變成機(jī)器工人，工業(yè)無產(chǎn)階級首先在英國形成。同時(shí)資本主義生產(chǎn)力也就大為發(fā)展。
①病理解剖學(xué)的建立。到18世紀(jì)，醫(yī)學(xué)家已經(jīng)解剖了無數(shù)尸體，對人體的正常構(gòu)造已有了清晰的認(rèn)識(shí)，在這基礎(chǔ)上，他們就有可能認(rèn)識(shí)到若干異常的構(gòu)造。意大利病理解剖學(xué)家G.B.莫爾加尼（1682～1771）于1761年發(fā)表《論疾病的位置和原因》一書，描述了疾病影響下器官的變化，并且據(jù)此對疾病原因作了科學(xué)的推測。他把疾病看作是局部損傷，而且認(rèn)為每一種疾病都有它在某個(gè)器官內(nèi)的相應(yīng)病變部位。在他以后醫(yī)師才開始用“病灶”解釋癥狀。這種思想對以后的整個(gè)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域影響甚大。
②叩診的發(fā)明。18世紀(jì)后半期，奧地利醫(yī)生J.L.奧恩布魯格（1722～1809）發(fā)明了叩診。他的父親是酒店老板，常用手指敲擊大酒桶根據(jù)聲音猜測桶里的酒量。后來，奧恩布魯格把這個(gè)方法用在人的胸腔，以尋找“病灶”。經(jīng)過大量經(jīng)驗(yàn)觀察，包括尸體解剖追蹤，他創(chuàng)立應(yīng)用至今的叩診法。但叩診法的推廣應(yīng)用，還是19世紀(jì)的事。
③臨床教學(xué)的開始。在17世紀(jì)以前，歐洲并無有組織的臨床教育，學(xué)生到醫(yī)校學(xué)習(xí)，只要讀書，經(jīng)過考試及格就可領(lǐng)到畢業(yè)證書。17世紀(jì)中葉荷蘭的萊頓大學(xué)開始實(shí)行臨床教學(xué)并取消宗教派別的限制，吸收了不少外國學(xué)生。到18世紀(jì)，臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)興盛起來，萊頓大學(xué)在醫(yī)院中設(shè)立了教學(xué)病床，H.布爾哈維（1668～1738）成了當(dāng)時(shí)世界有名的臨床醫(yī)學(xué)家。布爾哈維充分利用病床教學(xué)，他在進(jìn)行病理解剖之前，盡量給學(xué)生提供臨床的癥候以及這些與病理變化關(guān)系的資料，這是以后臨床病理討論會(huì)（C.P.C.）的先驅(qū)。
④預(yù)防醫(yī)學(xué)的成就。E.詹納（1749～1823）發(fā)明牛痘接種法，這是18世紀(jì)預(yù)防醫(yī)學(xué)的一件大事。16世紀(jì)，中國已用人痘接種來預(yù)防天花。18世紀(jì)初，這種方法經(jīng)土耳其傳到英國，詹納在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)牛痘接種比人痘接種更安全。他的這個(gè)改進(jìn)增加了接種的安全性，為人類最終消滅天花作出貢獻(xiàn)。18世紀(jì)末，工業(yè)革命興起。農(nóng)民大量涌入城市。資本家只管賺錢，不關(guān)心工人生活。工人住在骯臟、潮濕的貧民窟，勞累一天而不得溫飽，因而疾病很多。這類問題引起了一些人的注意，加上啟蒙運(yùn)動(dòng)中傳播的博愛思想對一些人產(chǎn)生影響，于是公共衛(wèi)生和社會(huì)醫(yī)學(xué)方面的問題逐漸被提出來。德國人J.P.弗蘭克（1745～1821）寫成《醫(yī)務(wù)監(jiān)督的完整體系》，其中就談到公共衛(wèi)生和社會(huì)醫(yī)學(xué)的很多問題。同時(shí)，還有人呼吁改善監(jiān)獄衛(wèi)生、解放精神病人（不能以殘酷的方式如戴腳鐐、手銬之類對待精神病人）。這類活動(dòng)主要是個(gè)人活動(dòng)，直到19世紀(jì)，政府才逐漸重視這些問題。 19世紀(jì)各主要?dú)W洲國家繼英、法之后，先后爆發(fā)資產(chǎn)階級革命，英國在19世紀(jì)完成了18世紀(jì)中葉開始的產(chǎn)業(yè)革命，之后，法、德、俄、美等國也相繼完成產(chǎn)業(yè)革命。資產(chǎn)階級革命和產(chǎn)業(yè)革命的進(jìn)行，摧毀了封建勢力，促進(jìn)了社會(huì)發(fā)展和生產(chǎn)關(guān)系的變革，使生產(chǎn)力大大提高。這對自然科學(xué)的發(fā)展起了促進(jìn)作用。
19世紀(jì)，自然科學(xué)和技術(shù)進(jìn)步很大。物理學(xué)方面，有能量守恒和轉(zhuǎn)化定律的提出，光學(xué)的進(jìn)步，顯微鏡的進(jìn)一步改良如復(fù)式接物鏡（1823）、無色鏡片（1830）、油浸裝置（1886）等。由于電學(xué)的進(jìn)步，電熱器、電氣治療到后半葉相繼出現(xiàn)?；瘜W(xué)方面，有原子論、元素周期率的提出，和人工合成有機(jī)物的出現(xiàn)。德國人F.維勒（1880～1882）于1828年合成尿素，打破了有機(jī)物與無機(jī)物之間的界限。生物學(xué)方面，有細(xì)胞學(xué)說、進(jìn)化論和遺傳定律的提出。19世紀(jì)歐洲醫(yī)學(xué)的主要進(jìn)展有以下幾個(gè)方面。
①細(xì)胞病理學(xué)。19世紀(jì)初細(xì)胞學(xué)說提出，到19世紀(jì)中葉德國病理學(xué)家R.菲爾肖倡導(dǎo)細(xì)胞病理學(xué)，將疾病研究深入到細(xì)胞層次。他學(xué)說的基本原理包括：細(xì)胞來自細(xì)胞；機(jī)體是細(xì)胞的總和；疾病可用細(xì)胞病理來說明。
②細(xì)菌學(xué)的建立。19世紀(jì)中葉，由于發(fā)酵工業(yè)的需要，由于物理學(xué)、化學(xué)的進(jìn)步和顯微鏡的改進(jìn)，細(xì)菌學(xué)誕生了。法國人L.巴斯德（1822～1895）開始研究發(fā)酵的作用，后研究微生物，證明發(fā)酵及傳染病都是微生物引起的。德國人R.科赫（1843～1910）發(fā)現(xiàn)霍亂弧菌、結(jié)核桿菌及炭疽桿菌等，并改進(jìn)了培養(yǎng)細(xì)菌的方法和細(xì)菌染色方法，還提出科赫三定律。他們的工作奠定了微生物學(xué)的基礎(chǔ)。19世紀(jì)后30年，是細(xì)菌學(xué)時(shí)代，大多數(shù)主要致病菌在此時(shí)期內(nèi)先后發(fā)現(xiàn)。
巴斯德還研究了雞的霍亂、牛羊炭疽病及狂犬病等，并用減弱微生物毒力的方法首先進(jìn)行疫苗的研究，從而創(chuàng)立了經(jīng)典免疫學(xué)。以后，在巴斯德研究所工作的俄國人И.И.梅契尼科夫（1845～1916）系統(tǒng)闡述了吞噬現(xiàn)象及某些傳染病的免疫現(xiàn)象；1880年發(fā)表微生物間的對抗和它們的變異的論述；20世紀(jì)初，又發(fā)現(xiàn)乳酸菌與病原菌在人腸中相互拮抗，并用乳酸菌制劑來治療某些腸病。他對早期免疫學(xué)作出很大貢獻(xiàn)。
③藥理學(xué)。19世紀(jì)初期，一些植物藥的有效成分先后被提取出來。例如，1806年由阿片提出嗎啡；1819年由金雞納皮提出奎寧等。
至19世紀(jì)中葉，尿素、氯仿等已合成。1859年水楊酸鹽類解熱鎮(zhèn)痛藥合成成功，到19世紀(jì)末精制成阿斯匹林。其后各種藥物的合成精制不斷得到發(fā)展。以后，人們開始研究藥物的性能和作用。以臨床醫(yī)學(xué)和生理學(xué)為基礎(chǔ)，以動(dòng)物實(shí)驗(yàn)為手段，產(chǎn)生了實(shí)驗(yàn)藥理學(xué)。
④實(shí)驗(yàn)生理學(xué)。到19世紀(jì)，人們應(yīng)用物理、化學(xué)的理論和實(shí)驗(yàn)方法研究機(jī)體，從而逐漸興起實(shí)驗(yàn)生理學(xué)。
法國的F.馬讓迪（1783～1855），德國人J.P.彌勒（1801～1858）和法國人C.貝爾納（1813～1878）先后用動(dòng)物實(shí)驗(yàn)對神經(jīng)和消化等系統(tǒng)進(jìn)行了大量生理研究。他們的工作奠定了現(xiàn)代生理學(xué)研究的科學(xué)基礎(chǔ)。
⑤診斷學(xué)的進(jìn)步。由于病理解剖學(xué)和細(xì)胞病理學(xué)的影響，當(dāng)時(shí)的臨床醫(yī)學(xué)中特別注意對內(nèi)臟器官病理變化的研究和診斷，想盡各種方法尋找“病灶”，使診斷方法不斷充實(shí)，診斷手段和輔助診斷工具不斷增多。到19世紀(jì)末檢查工作又或多或少地從直接觀察病人轉(zhuǎn)變?yōu)檠芯炕?yàn)室的檢驗(yàn)結(jié)果。
18世紀(jì)中葉，奧恩布魯格就已發(fā)明并改進(jìn)了叩診法，然而叩診法受到當(dāng)時(shí)的守舊醫(yī)生的輕視和嘲笑，未得到應(yīng)用。直到19世紀(jì)初，法國醫(yī)生J.N.科爾維薩 （1755～1821）經(jīng)20年研究后對叩診加以推廣，才促進(jìn)了叩診法在臨床上的應(yīng)用。
發(fā)明聽診的是R.-T.-H.拉埃內(nèi)克（1781～1826），他是法國病理學(xué)家、臨床家。他從希波克拉底的著作中，得到對于心肺可以聽診的啟示。起先他用耳直接聽診，后來制成聽診器，先用紙制，后用木制。他檢查了許多病人，研究了用聽診器發(fā)現(xiàn)的各種最微小的現(xiàn)象。進(jìn)行了許多尸體解剖，把解剖結(jié)果與臨床現(xiàn)象相對照，從而改進(jìn)了聽診法。1819年，他發(fā)表論文《間接聽診法》，并根據(jù)這種新的檢查方法診斷肺和心臟的疾病。
許多臨床診斷輔助手段如血壓測量、體溫測量、體腔鏡檢查都是在19世紀(jì)開始應(yīng)用的。利用新的照明裝置和光學(xué)器具，一系列光學(xué)器械相繼發(fā)明和使用。較早的有德國人H.赫爾姆霍茨（1821～1894）的檢眼鏡，繼之喉鏡、膀胱鏡、食管鏡、胃鏡、支氣管鏡等先后發(fā)明，這豐富了臨床內(nèi)科診斷手段，并使其后體腔內(nèi)進(jìn)行治療成為可能。
由于化學(xué)的發(fā)展，臨床醫(yī)學(xué)利用化學(xué)分析檢驗(yàn)方法以檢查血液的內(nèi)容物，大大改進(jìn)了診斷法。顯微鏡學(xué)的不斷進(jìn)步，促使形態(tài)診斷學(xué)在臨床逐步取得重要地位，它研究機(jī)體體液和固體部分的組織結(jié)構(gòu)和有形成分，并研究正常和異常排泄物的結(jié)構(gòu)成分。至19世紀(jì)末和20世紀(jì)初，由于微生物學(xué)和免疫學(xué)的成就，醫(yī)生的診斷方法更為豐富。
⑥外科學(xué)的進(jìn)步。19世紀(jì)之前，外科非常落后。疼痛、感染、出血等主要基本問題未得解決，這限制了手術(shù)的數(shù)量和范圍。19世紀(jì)中葉，解剖學(xué)的發(fā)展和麻醉法、防腐法和無菌法的應(yīng)用，對19世紀(jì)末和20世紀(jì)初期外科學(xué)的發(fā)展，起了決定性的作用。
首先是麻醉法的發(fā)明。19世紀(jì)中葉一氧化二氮、乙醚、氯仿相繼被用作全身麻醉藥，外科手術(shù)能夠在無痛情況下施行，這是外科學(xué)的一大進(jìn)步，是外科手術(shù)學(xué)得以發(fā)展的前提。19世紀(jì)末又發(fā)明了局部麻醉的方法，克服了全麻手續(xù)繁雜、副作用多的不足。
創(chuàng)傷手術(shù)后的化膿并發(fā)癥是最麻煩的事，在L.巴斯德發(fā)現(xiàn)病原微生物以前，維也納的產(chǎn)科醫(yī)生塞梅爾魏斯（1818～1865）于1847年證明產(chǎn)褥熱的真正原因是手和產(chǎn)科器械帶進(jìn)了感染因素，主張用石灰水洗手。根據(jù)巴斯德的發(fā)現(xiàn)，英國外科醫(yī)生J.利斯特（1827～1912）認(rèn)為，傷口中的腐爛和分解過程是由微生物所引起。1865年他用石炭酸消毒法進(jìn)行復(fù)雜骨折手術(shù)獲得成功，他還用石炭酸消毒手術(shù)室、手術(shù)臺(tái)、手術(shù)部位和傷口。并用復(fù)雜的包扎法包扎傷口。防腐法大大地減少了創(chuàng)傷化膿和手術(shù)后的死亡率。但還是沒有完全解決傷口的感染問題。1886年E.貝格曼（1836～1907）采用熱壓消毒器進(jìn)行消毒，外科才真正進(jìn)入了無菌手術(shù)的時(shí)代。
止血方面也有些初步進(jìn)步，如止血鉗、止血帶以及血管結(jié)扎的方法的應(yīng)用等。
以上幾方面的重要成就，為外科的發(fā)展鋪平了道路。從此外科學(xué)開始迅速發(fā)展。19世紀(jì)末期，體腔外科普遍發(fā)達(dá)，這樣許多臨床專業(yè)（如婦科、泌尿科、眼科等）中除進(jìn)行內(nèi)科處置外，外科方法也獲得重要地位。
⑦預(yù)防醫(yī)學(xué)。18世紀(jì)時(shí)預(yù)防醫(yī)學(xué)有某些改進(jìn)，但大多是個(gè)人努力的結(jié)果，實(shí)施范圍也很有限。到19世紀(jì)，預(yù)防醫(yī)學(xué)和保障健康的醫(yī)學(xué)對策已逐漸成為立法和行政的問題。英國于1848年設(shè)立衛(wèi)生總務(wù)部，規(guī)定一些預(yù)防疾病的法令。之后不久英國發(fā)生霍亂大流行，死亡約6萬人。統(tǒng)計(jì)資料顯示疾病的傳染媒介是飲用水，于是采取了適當(dāng)?shù)念A(yù)防方法，而逐漸遏止了疫情。
使衛(wèi)生學(xué)成為一門精確科學(xué)的人應(yīng)說是德國的M.J.佩滕科弗（1818～1901），他將物理和化學(xué)的研究方法應(yīng)用到衛(wèi)生學(xué)方面，研究了空氣、水、土壤對人體的影響；測定了大氣中二氧化碳對呼吸的意義，并發(fā)明了測定空氣中二氧化碳含量的方法；研究了住宅的通氣和暖氣設(shè)備，1882年發(fā)表《衛(wèi)生學(xué)指南》一書。繼他之后，研究職業(yè)病的勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)、研究食品工業(yè)的營養(yǎng)和食品衛(wèi)生學(xué)相繼產(chǎn)生。自19世紀(jì)下半葉開始，有些較發(fā)達(dá)的資本主義國家也開始注意學(xué)校衛(wèi)生。19世紀(jì)末葉和20世紀(jì)初，出現(xiàn)社會(huì)衛(wèi)生學(xué)，它的目的是研究人民的健康情況，患病和死亡的原因以及與它們斗爭的方法。
⑧護(hù)理學(xué)。護(hù)理工作歷史悠久，但從事護(hù)理的人長期地位低下，19世紀(jì)之前工作條件一直十分惡劣，人員素質(zhì)差，待遇低。英國的F.南丁格爾（1820～1910）曾在德國學(xué)習(xí)護(hù)理知識(shí)，在克里米亞戰(zhàn)爭中率護(hù)士進(jìn)行戰(zhàn)地救護(hù)，收效顯著。1860年她創(chuàng)立護(hù)士學(xué)校，傳播其護(hù)理學(xué)思想，提高護(hù)理地位，使護(hù)理學(xué)成為一門科學(xué)。