答案優(yōu)選看不出來。不是“子宮機(jī)能不全”，而是“宮頸機(jī)能不全”。 宮頸機(jī)能不全亦稱子宮頸內(nèi)口閉鎖不全、子宮頸口松弛癥。宮頸功能不全的宮頸含纖維組織、彈性纖維及平滑肌等均較少，或由于宮頸內(nèi)口纖維組織斷裂，峽部括約肌能力降低，使宮頸呈病理性擴(kuò)張和松弛。此種患者在妊娠后，特別是中期妊娠以后，由于羊水增長，胎兒長大，宮腔內(nèi)壓增大，胎囊可自宮頸內(nèi)口突出，子宮頸管逐漸縮短擴(kuò)張，當(dāng)宮腔內(nèi)壓增大至一定程度，子宮頸加擴(kuò)張以致引起宮縮或破膜而流產(chǎn)。是晚期流產(chǎn)、早產(chǎn)的主要原因之一。 此種反復(fù)流產(chǎn)多發(fā)生于相同妊娠月份，而且無明顯流產(chǎn)的先兆，胚胎突然完整娩出。據(jù)報(bào)道在一般人群中宮頸功能不全的發(fā)生率為0.3%～0.5%，而在反復(fù)流產(chǎn)婦女中宮頸功能不全的發(fā)生率為3％～5％。 1 引起宮頸機(jī)能不全的原因很多 大致有如下幾種：(1)分娩損傷。分娩、手術(shù)產(chǎn)時(shí)擴(kuò)張宮頸均引起子宮頸口損傷，如急產(chǎn)、巨大兒、子宮口未開全行臀位牽引術(shù)、產(chǎn)鉗術(shù)等。(2)人工流產(chǎn)時(shí)擴(kuò)張宮頸過快過猛。近年來由于早孕人工流產(chǎn)及中孕引產(chǎn)的增加，創(chuàng)傷性宮頸功能不全的發(fā)生率不斷上升。更有一些江湖醫(yī)生給不孕癥病人進(jìn)行什么擴(kuò)宮受孕，不僅沒有任何治療效果，反而會引起感染和宮頸機(jī)能不全的發(fā)生。(3)宮頸楔形切除術(shù)后。(4)子宮頸發(fā)育不良。 2 宮頸機(jī)能不全的診斷 診斷宮頸機(jī)能不全可根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及B超檢查結(jié)果。 只要有反復(fù)中晚期流產(chǎn)、早產(chǎn)史，流產(chǎn)前無先兆癥狀，胎兒娩出極快，要高度懷疑宮頸機(jī)能不全。非孕期宮頸管可無阻力的置入8號宮頸擴(kuò)張器便可確診，說明宮頸內(nèi)口寬度達(dá)到0.8cm。 如果在妊娠期，可做B超檢查，經(jīng)腹部或陰道觀察子宮頸管的形狀，測量宮頸管的長度和宮頸內(nèi)口的寬度，以此診斷宮頸機(jī)能不全。若宮頸長度＜3.0cm可提示診斷，＜2.0cm可確定診斷；宮頸內(nèi)口寬度＞1.5cm，羊膜囊向頸管內(nèi)突出，囊內(nèi)含有或不含有胎兒部分。但在超聲檢查時(shí)，要密切結(jié)合病史及臨床表現(xiàn)，以免因斷面的選取不一致測量誤差造成錯誤。 3 宮頸機(jī)能不全的治療 治療宮頸機(jī)能不全的方法也很簡單。只要在其孕14～18周時(shí)做一宮頸環(huán)扎手術(shù)，以加強(qiáng)子宮頸的支持能力，問題便可解決。 術(shù)前準(zhǔn)備:入院前檢查陰道清潔度，如有滴蟲、霉菌、細(xì)菌感染者先行對癥治療。麻醉:采用硬膜外麻醉或鞍麻。手術(shù)方式:經(jīng)陰簡單宮頸環(huán)扎術(shù)、改良shirodkar法、經(jīng)腹宮頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù)。荷蘭奈梅亨大學(xué)醫(yī)學(xué)中心frederik等的觀察性定群研究表明，經(jīng)腹宮頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù)是宮頸機(jī)能不全患者的較好治療選擇。研究共納入101例宮頸機(jī)能不全的患者，她們均因重度宮頸缺陷不能接受經(jīng)陰宮頸環(huán)扎術(shù)。研究者將既往未接受經(jīng)腹宮頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù)的患者作為對照組。結(jié)果表明，在開展經(jīng)腹宮頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù)前，有76%的患者在妊娠<32周時(shí)分娩，新生兒總體生存率為27.5%。開展此術(shù)后，患者在妊娠<32周時(shí)分娩的比例降至7%，新生兒總體生存率為93.5%。研究提示：對有宮頸機(jī)能不全病史，但因?qū)m頸損傷不能接受經(jīng)陰宮頸環(huán)扎術(shù)的婦女可選擇接受經(jīng)腹宮頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù)，該手術(shù)可成功減少患者妊娠相關(guān)的主要并發(fā)癥,但所有參試患者均需剖宮產(chǎn)分娩。國內(nèi)報(bào)道關(guān)于宮頸機(jī)能不全治療的方法,基本均為經(jīng)陰宮頸環(huán)扎術(shù)。術(shù)后處理：術(shù)后取頭低臀高30°位臥床1周，保持外陰清潔，無渣半流食3天，靜脈給予宮縮抑制劑抑制宮縮3天，抗生素預(yù)防感染1周。精神緊張者使用鎮(zhèn)靜劑治療。