醫(yī)療體系：公、私扮演什么角色？
大體介紹完芬蘭的行政架構后，下面可以開始介紹芬蘭的醫(yī)療衛(wèi)生體系了。芬蘭的醫(yī)療衛(wèi)生體系也可以稱作MunicipalHealthServices。這個體系大致分成三個部分。
首先是基本醫(yī)療服務，即primaryhealthcare。這個基本醫(yī)療服務的提供者，是位于芬蘭全國的172個醫(yī)療服務中心。其中，106個是自治市舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生中心，36個是由自治市聯(lián)合機構舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生中心。這些醫(yī)療中心提供的主要是全科醫(yī)療服務。如果結合國內的醫(yī)改宣傳，你其實可以把這些醫(yī)療中心看作是健康守門人。
事實上，芬蘭就極為重視預防保健。比如，產前護理、兒童健康的醫(yī)療保健服務就是向全部家庭免費提供的。
與全科的基本醫(yī)療相對應的，就會有?？漆t(yī)療。?？漆t(yī)院是由自治市聯(lián)合行政機構（jointmunicipalauthorities）所舉辦。在芬蘭，法律規(guī)定每個自治市必須加入一個行政聯(lián)合機構，這個機構也成為一個醫(yī)療地區(qū)。在芬蘭全國，總共有20個醫(yī)療地區(qū)。
除了地區(qū)醫(yī)院以外，還有5家大學醫(yī)院受這個醫(yī)療地區(qū)的管理。這五家大學醫(yī)院應該說就是芬蘭的頂級醫(yī)療機構了。
芬蘭的?？漆t(yī)療服務主要就是由這些醫(yī)院向患者提供。比如，曾經(jīng)給大衛(wèi)·貝克漢姆和劉翔動過手術的SakariOrava教授，就來自Turku的HospitalNeo。
前面介紹的這些醫(yī)療機構，無論是醫(yī)療服務中心，還是地區(qū)醫(yī)院，都是由政府舉辦的。所以，其實它們也是我們通常所說的公立醫(yī)院。在芬蘭，公立醫(yī)院也占據(jù)著醫(yī)療服務市場的主導地位。比如，芬蘭有95%的?？漆t(yī)療服務是由政府辦的地區(qū)醫(yī)院完成的。
但芬蘭也有私立醫(yī)療服務機構。
還是先說說宏觀狀況。芬蘭的社會與醫(yī)療行業(yè)每年的產值是220億歐元，其中企業(yè)和組織的產值大概占到30%。而如果從純粹服務的角度，私立機構提供了全部社會與醫(yī)療服務的四分之一。
具體到醫(yī)療服務當中，私立醫(yī)療機構提供了30%的基本醫(yī)療服務，40%的牙科服務和50%的職業(yè)醫(yī)療保健。
說到私立與公立醫(yī)院，我們可能馬上就會想到一個事兒：醫(yī)生的自由執(zhí)業(yè)問題。這個問題在國內的關注度極高。那么在芬蘭，政府對醫(yī)生在哪里執(zhí)業(yè)并沒有任何的管制，但在醫(yī)療中心和地區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生很少到私立醫(yī)院執(zhí)業(yè)。
來自芬蘭貿促會的主任Maria·Heikela給出的解釋是因為他們太忙了，沒有時間。而在5家大學醫(yī)院，醫(yī)生的這種兼職反倒是比較常見。
投入渠道：財政籌資與職業(yè)保險
描述完芬蘭的醫(yī)療體系框架，其實大體就可以清楚，芬蘭基本上是公立醫(yī)院占據(jù)醫(yī)療服務市場的主導地位。但公立醫(yī)院占主導，并不必然意味著看病就一定物美價廉。就是說，政府醫(yī)療衛(wèi)生支出不只是花在了醫(yī)院，還有一部分花在了芬蘭人民頭上。
芬蘭的這個全民強制醫(yī)療保險制度是在1984年建立起來的。芬蘭的這個社會保險完全是由政府財政撥款建立的，參加社保的居民到公立醫(yī)院看病基本就是"免費"的。
芬蘭公立醫(yī)院看病"免費"也是帶引號的。這個其實也不難理解。因為所有芬蘭人所享受到的這些醫(yī)療服務都是由稅收建立起來。芬蘭人所繳納的國稅和地稅加起來所占的比例，已超過個人收入的30%。
一般人去這些醫(yī)療保健中心看病，基本上是免費的，除了最初幾次去的時候需要較少量的掛號費。當然，如果藥品在社保的報銷目錄內，也是可以報銷部分比例的。
順便提一句，在芬蘭的醫(yī)院是沒有藥房的，患者"拿到"醫(yī)生的處方后，需要到藥店去買藥。你可以看到，這里的"拿到"是加了引號的，因為患者實際上是無法把這個處方拿到自己手里的。
在芬蘭，每個永久居民都可以申請KELA卡。這個卡大體上與我們的社?？ㄏ嘟?，但比社保卡厲害多了。比如買藥，醫(yī)生給患者開完處方之后，直接到藥店刷卡時就能夠顯示出醫(yī)生的處方。而且醫(yī)保報銷可以一氣完成。
所以，我們基本可以這樣理解芬蘭的醫(yī)療服務體系：所謂的免費醫(yī)療，其實也還是納稅人自己花錢建立起來的。政府不過是把醫(yī)療服務這個事情組織得更有序、有效。
當然，大家基本可以想到，這種公立醫(yī)院會存在什么問題：排隊。雖然芬蘭立法規(guī)定，最長排隊時間不能超過3個月，而且芬蘭全國不過550萬人，不過排隊這個事兒終究很鬧心。
于是作為公立醫(yī)療服務系統(tǒng)，芬蘭還有私立醫(yī)院和職業(yè)保險作為補充。所謂職業(yè)保險，是由國家和雇主共同出錢給員工購買的保險。而職業(yè)保險每年購買的服務量有一半來自私立醫(yī)院，主要是雇主們出于就醫(yī)效率的考慮，更愿意讓雇員到私立醫(yī)院看病。
老齡化壓倒福利國家？
其實排隊還不是最大問題，真正開始挑戰(zhàn)芬蘭的是人口老齡化。
雖然人均壽命的延長是芬蘭醫(yī)療服務成功的標志，（女性83歲，男性78歲），但另一方面龐大的老年人口數(shù)量和比例正在給芬蘭的社會保障體系形成巨大挑戰(zhàn)。芬蘭目前是歐洲人口老齡化最快的國家。
芬蘭的養(yǎng)老服務主要是由自治市的醫(yī)療健康中心所提供的。同樣，老年人到這些機構就醫(yī)是免費的，而在藥品方面，老年人就醫(yī)每年600歐元以上的費用是免費。但老年人口的增加，目前是醫(yī)療健康中心已經(jīng)明顯感覺到服務的壓力。
而芬蘭目前的服務體系仍舊更傾向于機構養(yǎng)老。目前，芬蘭有12%的75歲以上的老人選擇家庭養(yǎng)老方式，仍有10%左右選擇機構養(yǎng)老。按照芬蘭的目標，到2017年，芬蘭希望能夠將家庭養(yǎng)老服務所占比例提高到14%，而將機構養(yǎng)老的比例降低到8%-10%。
芬蘭的生活讓人艷羨，政府對社保醫(yī)療都大包大攬，而且還把壓力負擔都扛了下來。這簡直完美得有些喪心病狂。如果不是人口老齡化的沖擊，芬蘭的社保醫(yī)療體系也許可以永遠運轉下去。
但關于如何應對人口老齡化，芬蘭尚沒有給出明確的解決方案，比如家庭養(yǎng)老、增加個人負擔比例、醫(yī)療科技創(chuàng)新等等。這些方式芬蘭都在推進，仍沒有最終答案。
但無論怎樣，日漸"衰老"的芬蘭，在創(chuàng)新方面竟然如此充滿活力，并紛紛瞄準了潛力巨大的中國市場。
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