回顧性中醫(yī)醫(yī)術(shù)實(shí)踐材料(5-1)

　　姓名:   冀**   性別: 男        出生年月: 1970年6月26日

　　住址: 現(xiàn)住***市***區(qū)**路***號(hào)

　　聯(lián)系電話: 158888888*8(小承這個(gè)電話是假的，你們留的患者電話必須是真的哦)

　　初診時(shí)間: 2012年11月14日

　　主訴:反酸1年余。患者1年前與家人生氣后出現(xiàn)反酸，自服嗎丁咻不緩解，現(xiàn)反酸，兩脅脹，情志不暢時(shí)尤甚，干，納可，寐可，二便調(diào)。

　　體格檢查: 腹平軟，無壓痛，無痞塊，舌紅，苔黃，脈弦。

　　輔助檢查: 2周前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做電子冒鏡，結(jié)果示: 反流性食管炎

　　中醫(yī)診斷: 吐酸(肝胃郁熱型)

　　西醫(yī)診斷: 反流性食管炎

　　病歷舉例說明

　　治法: 理氣解郁，清肝和胃

　　處方: 柴胡12g白芍15g積實(shí)10g 丹皮10g子10g黃連g清半夏12g 瓜菱30g瓦楞 20g生甘草5g7劑，每日1劑，水煎2次，取汁300ml，分早晚兩次餐后2小時(shí)溫服。

　　復(fù)診:2012年11月21日，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，反酸，兩脅脹均明顯減輕，未訴口干，納可，寐可，大便略稀每日一行。舌淡紅，苔薄黃，脈弦。

　　處方: 柴胡12g白芍15g積實(shí)10g 黃連6g 清半夏12g 煙瓦楞 20g生甘草5g7劑，每日1劑，水煎2次，取汁300ml，分早晚兩次餐后2小時(shí)溫服。

　　二診: 患者訴已無癥狀，囑其上方繼服5劑后停藥。

　　心得體會(huì):本病病位在食道，與肝、胃密切相關(guān)，在臨床中，本病可見肝冒不和、肝冒郁熱、痰氣交阻、脾雪虛賽、氣虛血瘀等不同證型，其中以肝胃郁熱證最為常見。本證屬標(biāo)本俱實(shí)之證，其治療給予理氣解郁，清肝和胃。以丹梔消遙散與小陷胸湯合用加減。合方中柴胡疏肝理氣，白芍、甘草柔肝緩急，丹皮、梔子、黃連清汽肝胃之熱，半夏、積實(shí)、瓜萎既辛散降逆，又合力通降胃腑，峻瓦楞制酸以治標(biāo)，諸藥合用，標(biāo)本兼治，則氣結(jié)開、郁熱去、肝胃和。