兒科學(xué)專業(yè)是以自胎兒至青春期兒童為研究對象，以保障兒童健康，提高生命質(zhì)量為宗旨的學(xué)科。
范圍和任務(wù)：
兒科學(xué)屬臨床醫(yī)學(xué)的二級學(xué)科，其研究對象是自胎兒至青春期的兒童，研究內(nèi)容可以分為以下四個方面：
1.研究兒童生長發(fā)育的規(guī)律及其影響因素，不斷提高兒童體格、智力發(fā)育水平和社會適應(yīng)性能力。
2.研究兒童各種疾病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律以及臨床診斷和治療的理論和技術(shù)，不斷降低疾病的發(fā)生率和死亡率，提高疾病的治愈率。
3.研究各種疾病的預(yù)防措施，包括免疫接種、先天性遺傳性疾病的篩查、科學(xué)知識普及教育等，這是現(xiàn)代兒科學(xué)最具有發(fā)展?jié)摿Φ膬?nèi)容，將會占據(jù)越來越重要的地位。
4.研究兒童中各種疾病的康復(fù)可能性以及具體方法，盡可能地幫助這些兒童提高他們的生活質(zhì)量乃至完全恢復(fù)健康。
隨著醫(yī)學(xué)研究的進(jìn)展，兒科學(xué)也不斷向更深入專業(yè)的三級學(xué)科細(xì)化發(fā)展，同時也不斷派生出新的專業(yè)。兒科學(xué)的三級學(xué)科分支類似內(nèi)科學(xué)，主要以系統(tǒng)劃分，如呼吸、消化、循環(huán)、神經(jīng)、血液、腎臟、內(nèi)分泌等。此外，還有傳染病和急救醫(yī)學(xué)等特殊專業(yè)。小兒外科學(xué)則為外科學(xué)下的三級學(xué)科。上述學(xué)科雖然在分類上與內(nèi)科學(xué)相似，但是其研究內(nèi)容及內(nèi)在規(guī)律與成人差別頗大，應(yīng)予以注意，不能混淆或替代。
新生兒醫(yī)學(xué)和兒童保健醫(yī)學(xué)是兒科學(xué)中最具特色的學(xué)科，其研究內(nèi)容是其他臨床學(xué)科極少涉及的方面：新生兒期的死亡率仍然非常高，占嬰兒死亡率的60%～70%，此期疾病的種類和處理方法與其他時期有諸多不同，是一個非常時期;兒童保健醫(yī)學(xué)是研究兒童各時期正常體格生長、智力和心理發(fā)育規(guī)律及其影響因素的學(xué)科，通過各種措施，促進(jìn)有利因素，防止不利因素，及時處理各種偏離、異常，保證兒童健康成長。由于某些年齡階段的兒童具有特殊的臨床特點，近年來發(fā)展出了圍生期醫(yī)學(xué)。圍生期醫(yī)學(xué)實際上是介于兒科學(xué)和婦產(chǎn)科學(xué)間的邊緣學(xué)科，一般指胎齡28周至出生后不滿1周的小兒，由于此期受環(huán)境因素影響頗大，發(fā)病率和死亡率最高，而且與婦產(chǎn)科的工作有密切聯(lián)系，需要兩個學(xué)科的積極合作來共同研究處理這一時期的問題。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)和技術(shù)的不斷發(fā)展，兒科學(xué)必將向各個分支縱深分化，新的學(xué)科、邊緣性的學(xué)科必將繼續(xù)應(yīng)運而生。然而，兒科學(xué)的分化發(fā)展趨勢絕不是兒科學(xué)自身的肢解終結(jié)，在學(xué)習(xí)和研究兒科學(xué)某一分支學(xué)科時，切不可忽略對兒科學(xué)基礎(chǔ)和學(xué)科總體的潛心研究和關(guān)注。
特點：
與其他臨床學(xué)科相比，兒科學(xué)有其不同的特點，這些特點產(chǎn)生的根本原因在于兒科學(xué)研究的對象是兒童。兒童時期是機(jī)體處于不斷生長發(fā)育的階段，因此表現(xiàn)出的基本特點有三方面：
①個體差異、性別差異和年齡差異都非常大，無論是對健康狀態(tài)的評價，還是對疾病的臨床診斷都不宜用單一標(biāo)準(zhǔn)衡量。
②對疾病造成損傷的恢復(fù)能力較強，常常在生長發(fā)育的過程中對比較嚴(yán)重?fù)p傷的轉(zhuǎn)歸可以為自然改善或完全修復(fù)，因此，只要度過危重期，常可滿意恢復(fù)，適宜的康復(fù)治療常有事半功倍的效果。
③自身防護(hù)能力較弱，易受各種不良因素影響導(dǎo)致疾病發(fā)生和性格行為的偏離，而且一旦造成損傷，往往影響一生，因此應(yīng)該特別注重預(yù)防保健工作。
下面從基礎(chǔ)和臨床兩個方面具體說明兒科學(xué)的主要特點：
一、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)方面
1.解剖隨著體格生長發(fā)育的進(jìn)展，身體各部位逐漸長大，頭、軀干和四肢的比例發(fā)生改變，內(nèi)臟的位置也隨年齡增長而不同，如肝臟右下緣位置在3歲前可在右肋緣下2cm內(nèi)，3歲后逐漸抬高，6～7歲后在正常情況下不應(yīng)觸及。在體格檢查時必須熟悉各年齡兒童的體格生長發(fā)育規(guī)律，才能正確判斷和處理臨床問題。
2.機(jī)能各系統(tǒng)器官的機(jī)能也隨年齡增長逐漸發(fā)育成熟，因此不同年齡兒童的生理、生化正常值各自不同，如心率、呼吸頻率、血壓、血清和其他體液的生化檢驗值等。此外，某年齡階段的功能不成熟常是疾病發(fā)生的內(nèi)在因素，如嬰幼兒的代謝旺盛，營養(yǎng)的需求量相對較高，但是此時期胃腸的消化吸收功能尚不完善，易發(fā)生消化不良。因此，熟悉掌握各年齡兒童的機(jī)能變化特點是兒科臨床工作的基本要求。
3.病理對同一致病因素，兒童與成人的病理反應(yīng)和疾病過程會有相當(dāng)大的差異，即或是不同年齡的兒童之間也會出現(xiàn)這種差異，如由肺炎球菌所致的肺炎，嬰兒常表現(xiàn)為支氣管肺炎，而成人和年長兒則可引起大葉性肺炎病變。
#p#分頁標(biāo)題#e#4.免疫小年齡兒童的非特異性免疫、體液免疫和細(xì)胞免疫功能都不成熟，因此抗感染的能力比成人和年長兒低下，如嬰幼兒時期slgA和IgG水平均較低，容易發(fā)生呼吸道和消化道感染。因此適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施對小年齡兒童特別重要。
5.心理兒童時期是心理、行為形成的基礎(chǔ)階段，可塑性非常強。及時發(fā)現(xiàn)小兒的天賦氣質(zhì)特點，并通過訓(xùn)練予以調(diào)適;根據(jù)不同年齡兒童的心理特點，提供合適的環(huán)境和條件，給予耐心的引導(dǎo)和正確的教養(yǎng)，可以培養(yǎng)兒童良好的個性和行為習(xí)慣。
二、臨床方面
1.疾病種類兒童疾病發(fā)生的種類與成人有非常大的差別，如心血管疾病，在兒童中主要以先天性心臟病為主，而成人則以冠狀動脈心臟病為多;兒童白血病中以急性淋巴細(xì)胞性白血病占多數(shù)，而成人則以粒細(xì)胞性白血病居多。此外，不同年齡兒童的疾病種類也有相當(dāng)差異，如新生兒疾病常與先天遺傳和圍生期因素有關(guān)，嬰幼兒疾病中感染性疾病占多數(shù)等。
2.臨床表現(xiàn)兒科患者在臨床表現(xiàn)方面的特殊性主要集中在小年齡兒童，年幼體弱兒對疾病的反應(yīng)差，往往表現(xiàn)為體溫不升、不哭、納呆、表情淡漠，且無明顯定位癥狀和體征。嬰幼兒易患急性感染性疾病，由于免疫功能不完善，感染容易擴(kuò)散甚至發(fā)展成敗血癥，病情發(fā)展快，來勢兇險。因此兒科醫(yī)護(hù)人員必須密切觀察病情，隨時注意病情的細(xì)微變化，不輕易放過任何可疑表現(xiàn)。
3.診斷兒童對病情的表述常有困難且不準(zhǔn)確，但仍應(yīng)認(rèn)真聽取和分析，同時必須詳細(xì)傾聽家長陳述病史。全面準(zhǔn)確的體格檢查對于兒科的臨床診斷非常重要，有時甚至是關(guān)鍵性的。發(fā)病的年齡和季節(jié)，以及流行病學(xué)史往往非常有助于某些疾病的診斷。不同年齡兒童的檢驗正常值常不相同，應(yīng)該特別注意。
4.治療兒科的治療應(yīng)該強調(diào)綜合治療，不僅要重視對主要疾病的治療，也不可忽視對各類并發(fā)癥的治療，有時并發(fā)癥可能是致死的原因;不僅要進(jìn)行臨床的藥物治療，還要重視護(hù)理和支持療法。小兒的藥物劑量必須按體重或體表面積仔細(xì)計算，并且要重視適當(dāng)?shù)囊后w出入量和液體療法。
5.預(yù)后兒童疾病往往來勢兇猛，但是如能及時處理，度過危重期后，恢復(fù)也較快，且較少轉(zhuǎn)成慢性或留下后遺癥。因此，臨床的早期診斷和治療顯得特別重要，適時正確的處理不僅有助于患兒的轉(zhuǎn)危為安，也有益于病情的轉(zhuǎn)歸預(yù)后。
6.預(yù)防已有不少嚴(yán)重威脅人類健康的急性傳染病可以通過預(yù)防接種得以避免，此項工作基本上是在兒童時期進(jìn)行，是兒科工作的重要方面。目前許多成人疾病或老年性疾病的兒童期預(yù)防已經(jīng)受到重視，如動脈粥樣硬化引起的冠狀動脈心臟病、高血壓和糖尿病等都與兒童時期的飲食有關(guān);成人的心理問題也與兒童時期的環(huán)境條件和心理衛(wèi)生有關(guān)。
發(fā)展與展望：
與西方醫(yī)學(xué)比較而言，我國的中醫(yī)兒科起源要早得多，自扁鵲“為小兒醫(yī)”以來已有2400余年，自宋代錢乙建立中醫(yī)兒科學(xué)體系以來也有近900年。此前在唐代已在太醫(yī)署正規(guī)培養(yǎng)5年制少小科?？漆t(yī)生，隋、唐時代已有多部兒科專著問世，如“諸病源候論”和“小兒藥證直訣”等，收集論述小兒雜病諸候6卷255候，建立了中醫(yī)兒科以五臟為中心的臨床辨證方法。16世紀(jì)中葉發(fā)明的接種人痘預(yù)防天花的方法比歐洲發(fā)明牛痘接種早百余年。進(jìn)入19世紀(jì)后，西方兒科學(xué)發(fā)展迅速，并隨著商品和教會進(jìn)入我國。
20世紀(jì)30年代西醫(yī)兒科學(xué)在我國開始受到重視，至20世紀(jì)40年代兒科臨床醫(yī)療規(guī)模初具，當(dāng)時的工作重點在于診治各種傳染病和防治營養(yǎng)不良。由于兒科人才日趨緊缺，兒科學(xué)教育應(yīng)運而生。1943年，我國現(xiàn)代兒科學(xué)的奠基人諸福棠教授主編的《實用兒科學(xué)》首版問世，成為我國第一部大型兒科醫(yī)學(xué)參考書，標(biāo)志著我國現(xiàn)代兒科學(xué)的建立。
自19世紀(jì)至20世紀(jì)末，西方兒科學(xué)的重大貢獻(xiàn)主要在于有效地防治傳染病和營養(yǎng)不良方面，兩者為當(dāng)時兒童中死亡的首要原因。對預(yù)防多種傳染病疫苗的研制成功使得兒童常見傳染病的發(fā)生率明顯下降，嬰兒死亡率逐年降低。同時，由于抗生素的不斷發(fā)展和廣泛應(yīng)用，兒童中感染性疾病的發(fā)病率和死亡率也大幅度地下降。代乳食品和配方乳的研究和提供曾經(jīng)拯救了大量兒童的生命，近年來大力提倡母乳喂養(yǎng)使得兒童的生長發(fā)育水平更加提高。
中華人民共和國成立以后，黨和政府對于兒童的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)非常關(guān)心。在城鄉(xiāng)各地建立和完善了兒科的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并且按照預(yù)防為主的方針在全國大多數(shù)地區(qū)建立起兒童保健機(jī)構(gòu)，同時普遍辦起了各種形式的托幼機(jī)構(gòu)。這些機(jī)構(gòu)對于保障我國兒童的健康和提高兒童的生命質(zhì)量起了至關(guān)重要的作用。通過這些機(jī)構(gòu)，兒童的生長發(fā)育監(jiān)測、先天性遺傳性疾病的篩查、疫苗的接種、“四病”的防治得以落實，兒童中常見病、多發(fā)病能夠得到及時的診治。