關(guān)于“優(yōu)化中醫(yī)確有專長(zhǎng)人員考核機(jī)制”的幾個(gè)建議

　　無論是防治新冠肺炎，還是助力健康中國(guó)建設(shè)，中醫(yī)藥都發(fā)揮著重要的作用，也急需培養(yǎng)大量的中醫(yī)人才。筆者發(fā)現(xiàn)，民間中醫(yī)通過“中醫(yī)確有專長(zhǎng)人員”考核獲得醫(yī)師資格工作，一直是業(yè)界關(guān)注的熱點(diǎn)。

　　已于2022年3月施行的《中華人民共和國(guó)醫(yī)師法》對(duì)中醫(yī)人才考核作了如下規(guī)定：以師承方式學(xué)習(xí)中醫(yī)滿三年，或者經(jīng)多年實(shí)踐醫(yī)術(shù)確有專長(zhǎng)的，經(jīng)縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生健康主管部門委托的中醫(yī)藥專業(yè)組織或者醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)考核合格并推薦，可以參加中醫(yī)醫(yī)師資格考試。以師承方式學(xué)習(xí)中醫(yī)或者經(jīng)多年實(shí)踐，醫(yī)術(shù)確有專長(zhǎng)的，由至少二名中醫(yī)醫(yī)師推薦，經(jīng)省級(jí)人民政府中醫(yī)藥主管部門組織實(shí)踐技能和效果考核合格后，即可取得中醫(yī)醫(yī)師資格及相應(yīng)的資格證書。很多省市近年來也發(fā)布了“中醫(yī)確有專長(zhǎng)人員”的考核實(shí)施細(xì)則。

　　這些省市在執(zhí)行中醫(yī)師承與確有專長(zhǎng)人員考核的時(shí)候都要求，應(yīng)考人員在省城參加考核，由5個(gè)以上的專家商議認(rèn)定“考生”是否合格。為保證考核過程的嚴(yán)肅、公平、公正和可追溯，不少地方在考核時(shí)還在考場(chǎng)里裝上幾個(gè)攝像頭?？傮w而言，這種考核方式無可厚非。但也應(yīng)看到，不少參加考核的人員都年紀(jì)不小，甚至是年過花甲的“老先生”。根據(jù)筆者多年的觀察，這些人大多集中于廣大鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村地區(qū)，他們盡管行醫(yī)多年，在群眾中享有不錯(cuò)的口碑，但囿于個(gè)人經(jīng)歷等因素，十有八九都有一個(gè)不是“短處”的“短處”——在自己熟悉的場(chǎng)所給病人看病沒問題，但在“考場(chǎng)”這一特殊環(huán)境中、在短時(shí)間內(nèi)要正確回答考官的提問，焦慮、暈場(chǎng)、蒙圈在所難免，加上擔(dān)心考不過“老臉”不保，更加影響了正常發(fā)揮。而對(duì)于擔(dān)任現(xiàn)場(chǎng)考官的專家而言，也很難在短時(shí)間內(nèi)據(jù)此判斷、認(rèn)定這部分“考生”的正常水平。

　　鑒于此，筆者建議，各省在繼續(xù)推行確有專長(zhǎng)人員到省城參加考核的同時(shí)，集中組織“考官”下基層甚至下鄉(xiāng)就近考核。這樣做既符合“放管服”改革的大方向，又解決了部分年齡較大的確有專長(zhǎng)“考生”的怯場(chǎng)問題，便于他們正常發(fā)揮水平通過考核，以更加飽滿的精神狀態(tài)，集中更多精力為十里八鄉(xiāng)鄰里鄉(xiāng)親們的健康保駕護(hù)航，從而切實(shí)增加醫(yī)療服務(wù)供給、有效解決看病難、看病貴的難題。當(dāng)然，這樣做的確會(huì)增加相關(guān)地區(qū)的政府部門行政成本，但“收益”更大：一方面，節(jié)省了更多人赴省城應(yīng)考的成本支出，這部分成本可能比集中組織專家下鄉(xiāng)要大不少;另一方面，由此而帶來的醫(yī)療服務(wù)供給能力水平的提升，從而減少疾病的發(fā)生以及帶來的社會(huì)效益的增長(zhǎng)，更為可觀。

　　對(duì)于確有專長(zhǎng)的“確有”的認(rèn)定，就是一個(gè)以學(xué)術(shù)專長(zhǎng)為基礎(chǔ)，需要政府主管部門組織專家認(rèn)定的問題。由于這屬于考核，而不是考試，“會(huì)什么、報(bào)什么、考什么”等等問題，本就不是一張考卷可以簡(jiǎn)單解決的問題。在技術(shù)考核標(biāo)準(zhǔn)上，沒有“一技之長(zhǎng)”，何來“確有專長(zhǎng)”?為了證明“確有專長(zhǎng)”，就需要一定技術(shù)支撐，要有實(shí)際操作演練，檢驗(yàn)其是否具備相關(guān)資格。因此，對(duì)確有專長(zhǎng)人員的考核認(rèn)定，組織“考生”赴省城應(yīng)考與集中組織專家下基層，二者不僅并行不悖且更能互相補(bǔ)充，體現(xiàn)了政府部門在振興發(fā)展中醫(yī)藥上的更多“柔性”、靈活性。這并非降低標(biāo)準(zhǔn)，反而有助于更直接全面了解應(yīng)考人員的真實(shí)情況，是對(duì)人民群眾健康負(fù)責(zé)任的做法。

　　在具體操作上，可由省級(jí)中醫(yī)醫(yī)政主管部門組織專家下基層，由縣、區(qū)級(jí)中醫(yī)主管部門組織申報(bào)、評(píng)價(jià)、使用、監(jiān)管，省里指導(dǎo)、發(fā)證，撤銷相關(guān)人員的資格也需要省里批準(zhǔn)?？己藢＜业娜藛T構(gòu)成可以由縣區(qū)在專家?guī)炖镞x取，以本地專家為主，可以讓真正了解被考核醫(yī)師的人有發(fā)言權(quán)，讓保薦的兩位中醫(yī)師切實(shí)負(fù)起責(zé)任。同時(shí)，也可以聘請(qǐng)異地專家參與考核，還可以充分發(fā)揮行業(yè)管理的作用。

　　行業(yè)管理也是國(guó)際上一種常見的重要管理方式。例如，世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)成立“一技之長(zhǎng)專委會(huì)”，其宗旨就是為有關(guān)“一技之長(zhǎng)”“確有專長(zhǎng)”人員服務(wù)，替政府分憂。事實(shí)上，2019年7月國(guó)務(wù)院印發(fā)的《國(guó)務(wù)院關(guān)于實(shí)施健康中國(guó)行動(dòng)的意見》就提出，衛(wèi)生健康相關(guān)行業(yè)學(xué)會(huì)、協(xié)會(huì)和群團(tuán)組織以及其他社會(huì)組織要充分發(fā)揮作用，指導(dǎo)、組織健康促進(jìn)和健康科普工作。同時(shí)，考慮到確有專長(zhǎng)人員獲得行醫(yī)資格之后，大多數(shù)是在基層開展業(yè)務(wù)，可以有效提升、填補(bǔ)基層中醫(yī)館、社區(qū)衛(wèi)生中心的中醫(yī)服務(wù)能力與水平。因此，可以考慮通過行業(yè)組織在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開設(shè)“試驗(yàn)田”，保證“確有專長(zhǎng)人員”來于基層、服務(wù)于基層。

　　總之，通過政策保障、學(xué)術(shù)引領(lǐng)、行業(yè)支撐，我們完全可以期待，在新醫(yī)師法等系列利好的推動(dòng)下，各地結(jié)合實(shí)際，改革創(chuàng)新中醫(yī)藥人才評(píng)價(jià)和激勵(lì)機(jī)制，更好實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥振興發(fā)展。