各位老師：大家好!

　　我叫游xx，我報(bào)考的是內(nèi)服方藥配合毫針治療頭痛。我之所以走上學(xué)醫(yī)的道路是受環(huán)境的影響，從小就跟隨母親接觸草藥治病，什么籬笆風(fēng)、蛤蟆菜、田邊菊呀，小學(xué)五年級又接觸到針灸治病，莫文華中醫(yī)師用針灸幫我母親調(diào)理虛勞體質(zhì)，那時(shí)我知道了人體后背上有個(gè)大椎、風(fēng)門穴，艾灸它對治療感冒效果特好。到初中又在校醫(yī)班主任劉企業(yè)老師的帶領(lǐng)下組成醫(yī)療小組，為學(xué)校的師生們熬藥預(yù)防流感，激發(fā)了我學(xué)中醫(yī)的濃厚興趣。由于家境不好，家里不可能讓我讀高中上大學(xué)，于是去讀了中專，學(xué)的是中藥，出來在醫(yī)院中藥房工作，當(dāng)時(shí)我們偏遠(yuǎn)小縣城的醫(yī)院中藥房是由中醫(yī)門診兼管的，中醫(yī)師就在藥房里坐診，所以我在抓中藥之前是可以全程看到醫(yī)生是怎么看病的，碰到有不懂或不理解的就問當(dāng)時(shí)的吳安賢中醫(yī)師，還把中醫(yī)大專課程也學(xué)一遍的，本來想拿到大專畢業(yè)證就去考個(gè)助理醫(yī)師證的，結(jié)果大專未考完就有政策，非全日制醫(yī)學(xué)生不允許考，無奈只得作罷。

　　后來到深圳萬澤醫(yī)藥連鎖有限公司工作，要求分配到有中醫(yī)的門店，我就不斷地向各位坐堂中醫(yī)學(xué)習(xí)，先后有湖南的皮敦凡老中醫(yī)，上海的王林瑯、四川的周豐厚、化州的梁華惺老中醫(yī)在診斷開方上對我悉心指點(diǎn)，還有湖北王培華中醫(yī)在針灸上面指點(diǎn)，在他們的建議下我也了解了一下《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《瀕湖脈學(xué)》，并讓我多看看別人的醫(yī)案。雖然《內(nèi)經(jīng)》深?yuàn)W很多地方還不懂，但也知道了養(yǎng)陽和護(hù)陽在治療和調(diào)養(yǎng)中的重要性，看《脈學(xué)》并與實(shí)踐相結(jié)合倒也掌握了常見的幾種脈相。為了學(xué)好中醫(yī)，內(nèi)外兼用，我還參加了洛陽王賓老師開辦的脈法針灸培訓(xùn)班。因?yàn)榭吹轿覠嶂杂谥嗅t(yī)中藥，開始都是同事拿自身的小問題考我，我不懂再咨詢幾位老中醫(yī)，并到圖書館去參考不同醫(yī)生的醫(yī)案，慢慢地好多同事都直接讓我看，讓我開方用藥。大多是中西成藥治療效果不好的常見病，因?yàn)槭袌錾系闹谐伤幤贩N有限，同事們又不會辨別使用，于是都找我，以至于后來有這方面的病人也向我推薦，其中頭痛治療最多。

　　頭痛是最常見的一種病，一般都分為外感和內(nèi)傷兩大類，各類又各有細(xì)分。臨床上外感頭痛表現(xiàn)為頭痛起病急，病勢較劇，多表現(xiàn)為脹痛、掣痛或重痛。內(nèi)傷頭痛起痛較緩，病勢不那么激烈，又分虛實(shí)兩類，以空痛、隱痛為主的多主虛。若遇重痛、掣痛或刺痛者，多為痰濁、肝陽及血瘀所致。本人擅長治療外感頭痛，因?yàn)橥飧蓄^痛占頭痛的大部分，治療最多的也是外感頭痛。張介賓在《景岳全書》里把頭痛分劃為五型論治，即外感、火熱、陰虛、陽虛、痰厥，將外感歸為一型，因其說：“外感頭痛自有表證可察，蓋其身必寒熱、脈必緊數(shù)、或多清涕、或兼咳嗽、或脊背痠痛、或兼項(xiàng)強(qiáng)不可以左右顧，是皆寒邪在經(jīng)而然，散去寒邪，其痛自止，如川芎細(xì)辛蔓荊子柴胡之類，皆最宜也。若寒之甚者，宜麻黃桂枝生姜蔥白紫蘇白芷之類，隨其虛實(shí)而加減用之。”似并無風(fēng)熱之說，而其火邪一型中卻直指陽明火熱，“火邪頭痛者，雖各經(jīng)皆有火證，而獨(dú)唯陽明為最，正以陽明胃火盛于頭面而直達(dá)頭維，故其痛必甚，其脈必洪、其證必多內(nèi)熱、其或頭腦振振痛而兼脹，而絕無表邪者，必火邪也。”

　　外感頭痛常多伴有表癥，如拘急緊痛，痛連項(xiàng)背，伴惡風(fēng)畏寒，遇風(fēng)加劇，口不渴，苔薄白，脈多浮緊，這是外感風(fēng)寒所致;因頭為諸陽之會，風(fēng)寒外襲，循太陽經(jīng)上犯巔頂，清陽之氣被遏，故頭痛乃作，太陽經(jīng)主一身之表，其經(jīng)脈上行巔頂，循項(xiàng)背，故其痛連及項(xiàng)背;風(fēng)寒束于肌表，衛(wèi)陽被遏，不得宣達(dá)，故惡風(fēng)畏寒，無熱則口不渴，苔薄白脈浮緊均為風(fēng)寒在表之征。設(shè)若頭部脹痛，甚則頭痛如裂，多伴有發(fā)熱惡風(fēng)，面紅目赤，口喝喜飲，舌紅苔薄黃，脈多浮數(shù)，這是外感風(fēng)熱所致;熱為陽邪，其性炎上，風(fēng)熱中于陽絡(luò)，上擾清竅在，故頭痛而脹，甚則頭痛欲裂，面紅目赤亦為熱邪上擾之征。亦有重痛頭痛如裹的，多伴有肢體困重，胸悶納呆，小便不利，大便或溏，苔膩脈濡或滑，這是濕邪停留所致，風(fēng)濕上犯巔頂，清竅為邪陰遏，故頭痛如裹;濕濁中阻，脾陽為濕所困，故肢體困重，納呆胸悶，濕邪內(nèi)蘊(yùn)，不能分清泌濁，則小便不利，大便或溏。

　　在治療上我用川芎茶調(diào)散為基礎(chǔ)方加減：若是感寒較重的，可加桂枝、麻黃、生姜、紫蘇以解表散寒;若兼風(fēng)熱的則加桑葉、菊花成菊花茶調(diào)散，熱重的可加黃芩、山梔、生石膏等以清熱解毒，若熱已傷陰，可重用石膏并重用知母花粉以滋陰生津;風(fēng)濕頭痛則加獨(dú)活、蒼術(shù)、厚樸以除濕。在治療過程中，其引經(jīng)藥尤為常用，例如太陽頭痛用羌活、蔓荊子、葛根;少陽頭痛加柴胡、黃芩;厥陰頭痛用吳茱萸、藁本;少陰頭痛加細(xì)辛;必要時(shí)配合針灸外治，針刺百會、阿是穴，風(fēng)寒配列缺、風(fēng)熱配曲池、風(fēng)濕配陰陵泉，往往能起立竿見影之效。

　　例如前不久治療過一個(gè)病人，自述頭痛兩天，頭頂及后腦痛，痛連頸項(xiàng)，惡風(fēng)畏寒，鼻塞聲重，口不渴，查病人舌苔薄白，脈弦緊。判斷為風(fēng)寒頭痛，予以川芎茶調(diào)散加減，方用川芎12羌活12荊芥9防風(fēng)9細(xì)辛3白芷9薄荷12甘草6葛根12辛夷9蒼耳子(炒)6.水煎服，一日一劑。方中川芎、羌活擅治太陽經(jīng)頭痛，是為君藥，白芷擅治陽明頭痛，細(xì)辛散寒止痛并能治少陰頭痛，葛根解肌發(fā)表又能治陽明頭痛，荊芥防風(fēng)薄荷疏風(fēng)解表，清利頭目，是為臣藥，辛夷蒼耳宣通鼻竅以治兼癥，甘草調(diào)和諸藥，諸藥和用以奏散寒解表，通竅止痛之功。隨針百會、頭維、風(fēng)池，列缺、迎香，自覺松了許多。

　　外感頭痛多由風(fēng)夾寒夾熱夾濕所致，所以我也會讓病人使用藥膳：天麻魚頭湯：天麻10川芎6白芷6燉雄魚頭，也能起到很好的輔助和善后作用，輕微的直接藥膳即可。

　　臨床上也會碰到其他類型頭痛的治療，若是因血虛、氣虛引起的，血虛、陰虛者分別以四物湯、左歸丸為主加減調(diào)治;若是氣虛、陽虛引起則以補(bǔ)中益氣湯、右歸丸為主加減調(diào)治;若是痰濁、肝陽及血瘀所致，分別以分別予以天麻半夏白術(shù)湯、天麻鉤藤飲、桃紅四物湯加減治療。實(shí)證配合毫針百會、阿是穴，痰濁配豐隆、肝陽配太沖、血瘀配地機(jī)，頭痛很快就能緩解。從洛陽學(xué)習(xí)回來，用王賓老師的先鋒九針效果更佳。

　　我治療頭痛主要以外感頭痛為主，內(nèi)傷頭痛如血虛、氣虛、痰濁、肝陽及血瘀也有涉及，但不適用于炎癥、腦瘤、外傷等器質(zhì)性病變的頭痛。

　　藥物也嚴(yán)格按照藥典規(guī)范的劑量使用，按照配合相關(guān)原則進(jìn)行組方，完全避開十八反十九畏。因病所需涉及到的毒性藥物如制附子細(xì)辛，也總是嚴(yán)格要求制附子常用量6-9克，必先煎半個(gè)小時(shí)到一個(gè)小時(shí)，至無麻舌感，細(xì)辛不入散劑，入湯劑一般用量3克。

　　從接診同事開始，接診幾百例，有單獨(dú)服藥見效的，有輔以毫針顯效的，也單用針加灸顯效的，總有效率達(dá)70%以上。

　　以上是我的陳述，請各位老師批評指正。

　　學(xué)生：游xx

　　2023年11月8日