中醫(yī)不寐病醫(yī)術(shù)專長陳述范文

　　1.申請人基本信息

　　姓名：xxxx, 性別：男 身份證號碼：44011219631xxxx

　　工作單位：

　　聯(lián)系電話：13724xxxx

　　2.醫(yī)術(shù)專長基本情況

　　擅長內(nèi)服診治不寐病和頭痛病

　　疾病名稱： 不寐病 頭痛病

　　BNX040BNG060

　　中醫(yī)藥技術(shù)名稱

　　不寐?。?/p>

　　龍膽瀉肝湯：龍膽草黃芩梔子澤瀉 木通 車前子柴胡生地當(dāng)歸甘草

　　歸脾湯： 人參黃芪當(dāng)歸 炒白術(shù)茯苓炙甘草 龍眼肉 酸棗仁 遠(yuǎn)志 木香生姜大棗

　　黃連溫膽湯：黃連半夏陳皮茯苓竹茹枳實(shí)生姜大棗

　　六味地黃丸:熟地 山藥山萸肉 丹皮 茯苓澤瀉

　　交泰丸：肉桂黃連

　　安神定志丸：人參 茯神 龍齒 石菖蒲 遠(yuǎn)志 朱砂

　　酸棗仁湯： 酸棗仁知母茯苓川芎甘草

　　導(dǎo)赤散：生地淡竹葉 木通 炙甘草

　　頭痛?。?/p>

　　川芎茶調(diào)散：川芎荊芥防風(fēng)白芷羌活細(xì)辛薄荷 綠茶 甘草

　　芎芷石膏湯：川芎白芷石膏藁本羌活菊花

　　天麻鉤藤飲：天麻 鉤藤 石決明 山梔子黃芩川牛膝 杜仲 桑寄生 益母草 朱茯神 夜交藤

　　四物湯： 熟地 川芎當(dāng)歸白芍

　　半夏白術(shù)天麻湯： 半夏白術(shù) 天麻 陳皮茯苓生姜大棗

　　大補(bǔ)元煎：人參山藥 熟地 杜仲 當(dāng)歸山萸肉 枸杞 炙甘草

　　通竅活血湯：赤芍川芎桃仁 紅花 大棗 老蔥 生姜 麝香

　　3.醫(yī)術(shù)的基本內(nèi)容及特點(diǎn)描述

　　本人醫(yī)術(shù)基本內(nèi)容以下A 、B 兩部分進(jìn)行綜述;本人給患者治療過程的特點(diǎn)是抓住各種癥的特點(diǎn)，從而達(dá)到準(zhǔn)確判斷病癥的證型，例如不寐病中的c項，此癥與其它不寐病鑒別要點(diǎn)在于苔膩，抓住這一點(diǎn)就能判斷證屬痰熱擾心，從而達(dá)到有效治療效果。

　　A. 不寐

　　本病辯證分虛實(shí)，實(shí)證多為邪熱擾心，或由肝火擾心、或痰熱內(nèi)憂、或陽盛不入陰所致，臨床上特點(diǎn)是心煩易怒，口苦咽干，便秘、小便赤;虛癥多為陰血不足，多由心脾兩虛、心膽氣虛、心腎不交、誰火不濟(jì)、心神失養(yǎng)，陰虛不能納陽而發(fā)病。

　　治療原則當(dāng)以瀉實(shí)補(bǔ)虛，實(shí)則瀉其有余，虛則補(bǔ)其不足，屬于肝火、痰熱擾心，當(dāng)疏肝瀉火，清化痰熱，消導(dǎo)和中;屬于虛癥，當(dāng)益氣養(yǎng)血，健脾補(bǔ)肝腎，兼安神定志，清心安神。

　　臨床上本人治療過的不寐類型有：

　　a.肝火擾心癥 本癥不寐難以入睡，甚至徹夜不眠，急躁易怒，頭昏目赤，口干口苦，飲食不進(jìn)，便秘多日，小便短赤，舌紅苔膩，脈弦而數(shù)。

　　b. 疏肝瀉火，鎮(zhèn)心安神

　　方用龍膽瀉肝湯：龍膽草黃芩梔子澤瀉 木通 車前子柴胡生地當(dāng)歸甘草。

　　隨癥加減，熱甚者，減木通、車前子，加黃連瀉火，濕盛減生地、黃芩加薏苡仁、滑石增強(qiáng)利濕之功，由于肝經(jīng)繞陰器，陰囊腫痛加連翹、大黃、黃芩以瀉火解毒。

　　本方苦寒中病即止，不可久服，脾胃虛寒者慎用。

　　c.痰熱擾心癥此癥心煩不寐，口苦頭重，泛惡噯氣，胸悶脘痞，舌略紅，苔膩厚，脈滑數(shù)。

　　治法：清化痰熱，和胃利膽，和中安神

　　方用：黃連溫膽湯加減

　　中藥：黃連半夏陳皮茯苓竹茹枳實(shí)生姜大棗

　　辯證加減：肝郁加柴胡、香附，膽怯心悸加龍蠣、磁石，急躁易怒加龍膽草、梔子。

　　本癥在臨床上與其它類型不寐鑒別要點(diǎn)在于苔膩。

　　d.心脾兩虛證

　　本癥不易入睡，多夢易醒，心悸健忘，頭暈?zāi)垦?，飲食不進(jìn)，四肢倦怠，腹脹便溏，面色無華，舌淡苔薄，脈細(xì)無力。

　　治法：補(bǔ)益心脾，養(yǎng)血安神。

　　中藥方用：歸脾湯加減

　　中藥：人參黃芪當(dāng)歸 炒白術(shù)茯苓炙甘草 龍眼肉 酸棗仁 遠(yuǎn)志 木香生姜大棗

　　辯證加減：

　　本癥辯證要點(diǎn)在于舌淡苔薄，脈細(xì)無力。

　　e. 心腎不交證

　　本證可見心煩不寐，入睡困難，心悸多夢，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，咽干少津，潮熱盜汗，五心煩熱，遺精帶下，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

　　治法 ：滋陰降火，交通心腎

　　方用：六味地黃丸和交泰丸

　　中藥:熟地 山藥山萸肉 丹皮 茯苓澤瀉肉桂黃連

　　方中肉桂與黃連比例1:10.可以根據(jù)患者寒熱體質(zhì)作相應(yīng)調(diào)整

　　隨癥辯證加減，陰虛甚者，加知母、黃柏，陰傷舌無

　　苔可酌加石斛、沙參。

　　f.心膽氣虛癥

　　本癥不寐多夢，易于驚醒，膽怯恐懼，遇事易驚，心悸氣短，倦怠，小便清長，形體消瘦，面色晄白，易疲勞，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦細(xì)或弦弱。

　　治法：益氣鎮(zhèn)驚，安神定志

　　方采用：安神定志丸合酸棗仁湯

　　中藥：人參 茯神 龍齒 石菖蒲 遠(yuǎn)志 酸棗仁知母茯苓川芎甘草

　　本癥鑒別要點(diǎn)在于膽怯心悸，遇事易驚。

　　方中安神定志丸去朱砂，確保用藥安全。

　　隨癥加減，心悸不寐嚴(yán)重，可酌加朱砂、龍牡、紫石英以安神。。

　　臨床上還有上實(shí)下虛的不寐病人，這類病人治療起來要兼顧上下焦癥狀，不能見到有火就清熱，或者見到虛寒就溫補(bǔ)，單純清熱大便更加溏溺，小便更清長，下焦更虛寒; 單純溫補(bǔ)加重上焦燥火而更加不寐，對于這樣的病人，只能在清熱滋陰的基礎(chǔ)上，適當(dāng)加上少量肉桂、附子、干姜以引火歸元，以達(dá)到上焦之火可清，下焦腎火能歸元，從而達(dá)到陰陽平衡，陰陽平衡寐可安。

　　B.頭痛

　　頭痛的病機(jī)，頭痛的病機(jī)分為外感和內(nèi)傷兩大類，外感患者外邪上擾清空，壅滯經(jīng)絡(luò)，經(jīng)脈不通，內(nèi)傷患者或為肝陽上擾，或為瘀血阻絡(luò)，或頭目失榮而發(fā)頭痛。頭痛與五臟六腑有關(guān)，病位多在肝脾腎三個臟，病理因素涉及痰濕、風(fēng)火，瘀血。外感頭痛，起病急，頭痛比較劇烈;內(nèi)傷的頭疼起病比較慢緩，多表現(xiàn)，隱痛、空痛，痛有定處。頭為諸陽之會手，手足三陽經(jīng)均循頭面，治療時候須分經(jīng)論治。本人臨床上較為擅長治療頭痛主要是外感以及肝陽上亢癥。

　　外感頭痛屬于實(shí)癥，治療以疏風(fēng)、清熱、清熱、祛濕為主，內(nèi)傷頭疼多以虛證以及虛實(shí)夾雜，虛者以滋陰養(yǎng)血益、腎填精為主，實(shí)者當(dāng)以平肝、化痰，行瘀;虛實(shí)夾雜者，辨證論治。

　　(1)外感頭痛

　　1)風(fēng)寒頭痛

　　風(fēng)邪頭痛，證見頭痛連及項背，伴有惡風(fēng)畏寒，遇風(fēng)尤甚，口不渴，苔白薄，脈浮緊。

　　治法:疏散風(fēng)寒止痛。

　　方用：川芎茶調(diào)散加減

　　中藥：川芎荊芥防風(fēng)白芷羌活細(xì)辛薄荷 綠茶 甘草

　　本癥辯證要點(diǎn)在于頭痛脈浮，苔薄白，臨床上偏于風(fēng)寒患者，酌加蘇葉;偏于濕，加藁本;風(fēng)寒鼻塞，加辛夷 ，蒼耳子。

　　2)風(fēng)熱頭痛

　　頭痛脹痛，發(fā)熱惡風(fēng)，臉紅目赤，口喝喜飲，大便秘、小便赤，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。

　　治法：疏風(fēng)清熱和絡(luò)

　　方用芎芷石膏湯：

　　中藥：川芎白芷石膏藁本羌活菊花

　　隨證化裁：頭痛甚加細(xì)辛，風(fēng)盛目昏加防風(fēng)、荊芥穗，熱盛，加梔子。

　　(2)內(nèi)傷頭痛

　　1)肝陽上亢

　　癥狀:頭暈脹痛，兩側(cè)尤甚，心煩易怒，夜寐不寧，睡時多夢，口苦面紅，苔黃，脈弦數(shù)。

　　辯證：本證由肝腎不足肝陽偏亢，生風(fēng)化熱所致，肝陽上亢，故頭痛眩暈，肝陽有余，化熱熱擾，故失眠多夢，宜平肝熄風(fēng)，佐清熱安神，補(bǔ)益肝腎。

　　隨證化裁：眩暈甚加羚羊角、龍牡，口苦肝火盛，加龍膽草。夏枯草，脈弦而細(xì)，加枸杞，何首烏。

　　4.)瘀血頭痛

　　癥見頭痛經(jīng)久不愈，痛有定處，痛如錐刺，痛不可耐，或有外傷史，舌紫暗，有瘀斑、瘀點(diǎn)，苔薄白，脈細(xì)而澀。

　　辯證：本癥由于氣虛、氣滯、血寒或血熱造成血瘀，氣虛不能推動血運(yùn)行，血虛不能養(yǎng)氣，氣血虛形成瘀久病不愈入絡(luò)，不通而痛，氣滯、血寒或血熱造成血瘀如經(jīng)久不愈，同樣不通則痛，本癥辯證要點(diǎn)在于經(jīng)久不痊愈，舌有斑瘀點(diǎn)。

　　治法: 活血化瘀，通竅止痛

　　中藥采用：赤芍川芎桃仁紅棗 紅花 益母草當(dāng)歸白芷細(xì)辛 老蔥 鮮姜

　　隨癥加減：氣虛加人參、黃芪，氣滯明顯加理氣藥，血寒加桂枝，血熱加側(cè)柏葉，茜草。

　　4.醫(yī)術(shù)專長適應(yīng)性或適用范圍

　　.主要治療不寐，神經(jīng)紊亂型的失眠

　　.主要治療頭痛，緊張型的頭痛

　　5.醫(yī)術(shù)安全性

　　醫(yī)術(shù)的安全性在于用藥的安全，以及寒熱辯證方向正確。用藥安全在于用藥是否遵循在藥典規(guī)范的計量范圍內(nèi)進(jìn)行開方;嚴(yán)格遵循十八及反十九畏的規(guī)律，以及嚴(yán)格遵循孕婦用藥禁忌。寒熱辯證方向正確在于醫(yī)生的中醫(yī)水平以及中醫(yī)師細(xì)心診斷程度，例如有些病人出現(xiàn)真寒假熱或者假熱真寒的情況，這要求醫(yī)生要有一定的醫(yī)術(shù)水平，還有判斷能力?？傊?，醫(yī)術(shù)的安全性，要非常重視，做到萬無一失，確保用藥安全

　　6.醫(yī)術(shù)有效性

　　從學(xué)醫(yī)至今，按不完全統(tǒng)計，本人已經(jīng)治療了400多人次的不寐 ，300多人次的頭痛，有效率達(dá)到70%左右。

　　療效的評價標(biāo)準(zhǔn)，患者自述不寐或者頭痛情況有所改善、乃至痊愈，即為有效。

　　7.醫(yī)術(shù)潛在的風(fēng)險及防范措施

　　對于不寐和頭痛患者初次就診，一般要排除其他原因可能引起的不寐和頭痛，如最常見頭部或身體受傷導(dǎo)致疼痛或高血壓所引起的不寐或者頭疼，如果自己診斷不清楚，覺得必要還是讓病人先去上級醫(yī)院診斷明確、確定病情，明確確定可以中藥保守治療后才接診給病人進(jìn)行中藥治療，如果患者治療不寐和頭痛的癥狀緩解不明顯，則建議與患者前往大醫(yī)院診療。

　　本人在臨床應(yīng)用的中藥是在藥典規(guī)范的計量范圍內(nèi)進(jìn)行，藥物配伍等遵循中藥的配伍規(guī)律，避免相反相畏藥物同用，對孕婦除了安胎藥，其他藥物一般不用或者禁止使用。

　　8.本人對以上填寫內(nèi)容真實(shí)性做出承諾，如有虛假，愿意按照《中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長人員醫(yī)師資格考核注冊管理暫行辦法》有關(guān)規(guī)定，承擔(dān)相應(yīng)后參加考試醫(yī)生：

　　楊xxx

　　2023年11月06日